William Arbuthnot Lane contribuyó al avance de muchos campos de ortopedia, otorrinolaringología y cirugía general.
Se le atribuye su "técnica sin toque" y la invención de instrumentos de mango largo, algunos de los cuales todavía están en uso hoy en día, para minimizar el manejo de tejidos.
Es muy conocido por su hipótesis de que la desaceleración del contenido gástrico podría causar una variedad de dolencias y esto se conoció como enfermedad de Lane.
Parece probable que algunos de los pacientes de "autointoxicación" de Lane se clasifiquen hoy como pacientes con inercia colónica, diverticulitis, volvulus de colon y megacolón o, que se tratan con colectomía.
Lane fue pionero en múltiples campos y un verdadero cirujano general.
Avanzó enormemente la cirugía colorrectal y impulsó el campo de la cirugía a una nueva era.
Sir William Arbuthnot Lane nació el 4 de julio de 1856 en Fort George, Inverness, Escocia.
Como el mayor de los ocho hijos de Benjamin Lane, un cirujano militar alistado en el Imperio Británico, William asistió a escuelas en ocho países de cuatro continentes: Irlanda, India, Corfú, Malta, Canadá, Sudáfrica y otros, mientras que su familia seguía los traslados del ejército.
Mientras su madre tuvo siete hijos en rápida sucesión después de él, William a menudo quedó al cuidado del personal militar. A los 12 años, fue enviado a un internado en Stanley House School, Bridge of Allan en Escocia.
Debido a asuntos de conveniencia y finanzas en ese momento, su padre arregló para que ingresara al Hospital de Guy a la edad de 16 años para capacitación médica.
Aparentemente era tímido y tenía una apariencia juvenil, un punto que le creó algunos problemas con sus compañeros, quienes pronto se dieron cuenta de sus excepcionales habilidades.
Calificó en Guy’s Hospital y como miembro del Royal College of Surgeons en 1877 a la edad de 21 años (convirtiéndose en miembro en 1883).
Posteriormente recibió la Licenciatura en Medicina y la Maestría de Cirugía de la Universidad de Londres.
Trabajó como anatomista esquelético, investigando la función esquelética y el impacto de la ocupación en la estructura ósea.
Fue un autor consumado sobre el tema de la enfermedad del oído medio y fue uno de los primeros en explorar quirúrgicamente el antro mastoidal.
En 1905, Lane publicó un libro sobre gestión de paladar hendido que abogó por la reparación temprana que permite al niño un crecimiento relativamente normal y una mayor función.
También se le atribuye una operación histórica en la que resecó un carcinoma esofágico, que supuestamente sirvió como inspiración para la resección quirúrgica de William Trotter de los carcinomas faríngeos.
Adquirió una cita en Great Ormand Street en 1883, pero regresó a Guy en 1888 a la edad de 32 años y pasó la mayor parte de su carrera allí.
Evidentemente, era tan hábil como prolífico.
Jones señaló: ‘‘En una mañana en Guy's lo vi hacer inusualmente una Palatoplastia difícil para el paladar hendido en un niño pequeño, una resección de la mandíbula inferior para la enfermedad maligna, una reducción abierta y recubrimiento de ambos huesos del antebrazo para la fractura y una colectomía total, desde cecum hasta sigmoides, con una ileosigmoidoestomía terminal, por su método de anastomosis, para el alivio de lo que todavía se conoce como "enfermedad de Line".
"Sobre todas estas operaciones, estampó el sello de su personalidad por la originalidad de sus procedimientos y la suavidad, la facilidad y la perfección de la técnica que proclamó a un verdadero maestro, un maestro que se atrevió a donde otros habrían fallado sin su habilidad, su precisión y la confianza con la que planeó y ejecutó sus operaciones".
Lane viajó mucho, desarrollando amistades y colegas internacionales y con frecuencia visitaba a los Estados Unidos.
Entre sus asociados y conocidos estaban Alexis Carrel, John Benjamin Murphy, Elie Metchnikoff, Sir James Mackenzie, William Worrall Mayo y sus hijos William James Mayo y Charles Horace Mayo de la afamada Mayo Clinic.
Se retiró de la práctica en Guy’s Hospital en 1920, pero continuó una práctica desde su oficina en casa.
A menudo tenía fuertes opiniones y, de hecho, después de la jubilación, pidió que le quitaran el nombre del registro médico, para promover la nueva sociedad de salud (el primer organismo organizado para tratar con la medicina social) y para evitar ser disciplinado por el Consejo Médico.
Había fundado la nueva Sociedad de Salud en 1925 para publicitar sus puntos de vista sobre la dieta saludable y la vida.
Al igual que con prácticamente todos los cirujanos de la época, tenía amplios intereses y se hizo particularmente conocido por su trabajo con el paladar hendido y el tracto intestinal.
Sin embargo, quizás su influencia más duradera fue con la fijación interna de las fracturas.
Peltier sugirió que antes de la cirugía antiséptica introducida por Lister en la década de 1860, solo había informes anecdóticos de uso de suturas de alambre, ceblaje o clavijas de marfil para arreglar internamente las fracturas. El propio Lister informó la fijación interna de una fractura rotuliana desplazada con alambre de plata.
A partir de 1892 (antes de la introducción de radiografías), Line comenzó a usar tornillos y cables para fijar internamente las fracturas desplazadas. Su justificación fue los pobres resultados del tratamiento no quirúrgico en algunas de estas fracturas:
''Una investigación cuidadosa sobre los resultados del tratamiento de fracturas por férulas y manipulación confirmó las experiencias de la sala de disección y demostró que los cambios en las articulaciones consecuentes significaban depreciación en el físico y la capacidad de ingreso salarial de aquellos que tenían que participar en actividades laboriosas".
Nuestra justificación para fijar las fracturas internamente es similar más de un siglo después.
Sin embargo, la noción de fijación interna aumentó considerablemente la reacción de la comunidad médica conservadora.
Lane mismo señaló: ''Estos puntos de vista se encontraron con una oposición violenta hasta que el descubrimiento de las radiografías demostró que la primera contención (la alta tasa de no unión de las fracturas desplazadas) era cierta, mientras que los tribunales de justicia impresionan constantemente en la profesión, de una manera costosa, por las discapacidades asociadas con la restauración imperfecta en forma de huesos rotos".
Evidentemente, las demandas, entonces, como ahora, ayudaron a dictar los estándares de tratamiento en evolución, con pacientes (y abogados) que no aceptan reducciones menos que perfectas.
Matas, escribiendo el obituario de Lane cuarenta años después, también enfatizó la controversia que rodea la defensa de Lane de la fijación interna:
‘‘ ... su operación de fracturas simples elevó una tormenta de críticas e incluso abusos. En sus manos, la operación se realizó bajo estricta asepsia, pero algunos otros cirujanos menos meticulosos en su técnica no lograron obtener la unión de la fractura debido a la sepsis. Esto llevó a una tendencia a culpar a la operación en lugar de a la forma en que se realizó".
No obstante, persistió y publicó su primer libro, "El tratamiento operativo de las fracturas" en 1905, informando buenos resultados con aparentemente pocos casos de infección.
En el artículo de 1909, Lane describe este procedimiento con cierto detalle. Para minimizar la infección, utilizó procedimientos asépticos estrictos y desarrolló la técnica de "no tocar".
Además de usar agentes antisépticos, se aseguró de que la piel y los bordes de la herida estuvieran cubiertos por una gruesa "gasa" y no se expusieran ni tocaran.
En la década de 1890 había desarrollado largos instrumentos para garantizar que incluso la mano enguantada no tocara ninguna parte de la herida. (Los guantes quirúrgicos eran relativamente nuevos y no estaban en uso generalizado, que Halsted introdujo en 1889. Halsted contrató con la compañía de caucho Goodyear para crear guantes suficientemente delgados que permitirían al cirujano una sensibilidad adecuada).
Aunque experto técnicamente, Lane reconoció la dificultad de colocar un tornillo a través de ambas cortezas, ''para reducir la dificultad de encontrar el orificio de perforación en la capa compacta de hueso distal, que con frecuencia no tiene éxito cuando el fragmento está encescado, empleo tornillos de una longitud solo suficiente para contratar el tejido compacto proximal ... ''.
Esta es una práctica, sin embargo, que se había abandonado en gran medida en la época de la Escuela de Pensamiento AO a finales de los años 60.
Lane introdujo placas en 1907 ‘‘ ... En la gran mayoría de los casos prefiero usar una placa de acero lo más larga y fuerte posible, llevando tantos tornillos como lo permita el espacio ".
Estos no estaban hechos de acero inoxidable, ya que la mayoría de las formas de acero inoxidable no se descubrieron hasta la próxima década.
Sin embargo, a menudo fijó las fracturas complejas internamente.
Un autor informó un seguimiento de 45 años de una de estas placas, aparentemente sin ninguna complicación posterior.
Lane advirtió sobre el tratamiento operativo de fracturas compuestas, incluso aquellas que aparentemente habían curado:
‘‘Es bueno recordar que nunca es perfectamente seguro operar en una fractura compuesta, a pesar de que la herida ha sido curada durante meses, y no hay evidencia de la presencia de ningún proceso de inflamación sobre la fractura. Sería posible que los organismos introducidos en el momento de la lesión permanezcan latentes durante largos períodos de tiempo, y se iluminen en actividad cuando se introduce un gran cuerpo extraño".
El aparente éxito de su enfoque de la fijación interna, sin duda, atestigua su meticulosa técnica aséptica y quirúrgica y Lane probablemente tuvo tanta o más influencia en la introducción de la fijación interna de las fracturas como cualquiera de los otros pioneros tempranos como Lambotte y más tarde Sherman.
Los últimos años de la carrera de Lane se centraron en gran medida en el concepto de "autointoxicación intestinal". Lane planteó la hipótesis de que el colon se usaba únicamente para almacenar desechos y regular la eliminación durante las situaciones de lucha o vuelo.
Él creía que la evolución de los primates cuadrúpedos en homo sapiens bípedo complicó este mecanismo.
El estrés del humano vertical en el colon transversal combinado con la fuerza simple de la gravedad ralentizó el tránsito. Estas tensiones dieron como resultado la formación de bandas, especialmente la banda de Lane en el íleon terminal.
Lane planteó la hipótesis de que estas bandas causaron cambios locales en la flora intestinal, lo que resultó en secuelas sistémicas que incluyen cáncer gástrico, formación de placa ateromatosa, úlceras duodenales, pancreatitis, cáncer y cálculos biliares.
Lane creía que la absorción de estas toxinas intestinales tenía efectos degenerativos en muchos sistemas de órganos principales y podría causar trastornos mentales, yendo tan lejos como afirmar que la tuberculosis y la artritis reumatoide solo podían existir en una persona que estaba infligida con autointoxicación.
Durante la Primera Guerra Mundial, como oficial del Royal Army Medical Corps, organizó y abrió el Queen Mary's Hospital en Sidcup, que fue pionero en cirugía reconstructiva. Como cirujano preeminente de finales de los períodos victoriano y eduardiano, Lane operó socialités, políticos y realeza. Lane alcanzó así la baronet en 1913.
Lane murió en su casa de Londres el 16 de enero de 1943.
* Richard A. Brand MD - Clin Orthop Relat Res (2009) 467:1939–1943
* Dr. Mackenzie Morris, Dra. Thea Price, Dr. Scott Cowan, el Dr. Charles Yeo y el Dr. Benjamin Phillips from Department of Surgery, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University Hospitals, Philadelphia, Pennsylvania - THE AMERICAN SURGEON January 2017 - Vol 83
* Ciencia
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