En la historia de la medicina rusa, hay muchos nombres brillantes, cuyas obras no pueden ni deben olvidarse.
Los grandes médicos rusos poseían conocimientos enciclopédicos, verdadera inteligencia y una gran cultura del habla.
Su profunda erudición y vasta experiencia médica debería ser útil para un médico moderno y, por lo tanto, es importante preservar la memoria de los maestros de la medicina rusa.
Los contemporáneos lo llamaron el padre de la medicina clínica rusa. Fue un clínico brillante y médico altamente educado, un excelente profesor y maestro de la intuición, un científico reconocido y autor de importantes descubrimientos.
Nació el 1 de octubre de 1875 en Odessa, Ucrania.
Hijo del escritor ruso Piotr Petrovich Konchalovsky y hermano mayor del artista Pyotr Konchalovsky.
No se pensó en acudir, por ejemplo, a la jurisprudencia de moda en ese momento.
Por supuesto, la práctica de un abogado prometía buenos ingresos, mucho dinero, que el estudiante Konchalovsky realmente necesitaba al principio, pero el deseo de tratar a las personas, de ayudarlos, era más fuerte.
Después de terminar su tercer año en la universidad en 1897, Konchalovsky fue invitado a trabajar en Arkhangelsk. Allí, con un paramédico local, adquirió los primeros conocimientos prácticos de medicina. Empezó por lo elemental: abrir flemones, sacar dientes.
También recibió un salario, por lo tanto, al regresar a Moscú para el nuevo año académico, se sintió seguro: "en mi cabeza, la primera experiencia práctica, en mi bolsillo, una cantidad impresionante de dinero".
Konchalovsky se sumergió por completo en el diagnóstico clínico, asistió con placer a conferencias de maestros reconocidos de la época: profesores de la Universidad de Moscú como Vladimir Petrovich Filatov, Sergei Sergeevich Korsakov, Alexei Alexandrovich Ostroumov y Grigory Alexandrovich Kozhevnikov. Al mismo tiempo, comenzaron a tomar forma los fundamentos de la futura teoría del tratamiento de MP Konchalovsky, que los médicos todavía usan hasta el día de hoy.
En 1899 se graduó en la facultad de medicina de la Universidad de Moscú.
Ese mismo año, el joven médico Konchalovsky ingresó a la clínica terapéutica de la facultad de su "almamater" como estudiante externo, dirigido por el profesor Shervinsky.
Aquí se escribieron sus primeras obras.
Desarrolló preguntas sobre la etiología y patogénesis del reumatismo, habló sobre los problemas de una organización razonable del tratamiento del paciente y sobre la prevención de enfermedades.
En 1911, Konchalovsky comenzó a trabajar en su disertación. Escribió su obra en cuestión de meses, y en la defensa fue proclamado unánimemente doctor en medicina.
En este momento, por iniciativa propia, comenzó a leer una serie de conferencias, la primera de las cuales se llamó "Neurosis secretoras del estómago".
Fue entonces cuando se convirtió en el “forjador” de la medicina clínica, cada uno de sus trabajos científicos se basa en casos clínicos.
Durante un breve período de la 1ª Guerra Mundial, trabajó en la zona de Sazona.
En 1918, recibió el Departamento de la Clínica del Hospital en los Cursos Superiores de Mujeres.
El primer año fue especialmente duro: la clínica no tenía calefacción, tenía que caminar al trabajo, la comida era muy mala. Pero el equipo trabajó unido, con entusiasmo.
Junto con el profesor Mints, Maxim Petrovich comenzó a dar conferencias combinadas sobre temas relacionados con la medicina interna y la cirugía.
Las conferencias fueron un gran éxito, además, en esos años, las úlceras de estómago eran muy comunes, al mismo tiempo se determinó la imagen de rayos X de esta enfermedad y el tratamiento quirúrgico se hizo más perfecto.
Al mismo tiempo, Konchalovsky comenzó a perfeccionar su famoso método de diagnóstico clínico: Maxim Petrovich Konchalovsky tenía un timbre de voz sorprendentemente agradable y una entonación confidencial del habla. Junto con una apariencia sólida, estos factores tuvieron un efecto beneficioso en los pacientes: los medicamentos recomendados por ellos a menudo eran más efectivos que los mismos medicamentos recetados por el médico local, porque se agregó un efecto psicológico positivo a los efectos de los medicamentos.
Pronto, N. A. Semashko invitó a Konchalovsky a presidir la Comisión Central Resort.
Maxim Petrovich se lanzó de cabeza a un nuevo trabajo para desarrollar un proyecto para una clínica turística en Moscú. Organiza el Resort Institute, introduce métodos de trabajo científico en los resorts.
Konchalovsky siempre argumentó que la medicina es la más importante de las ciencias. Y si todavía es posible admitir la existencia de malos escritores, artistas, entonces el médico no puede ser malo, no tiene derecho a equivocarse al comprender que ninguna vida humana es suficiente para acumular la experiencia clínica necesaria.
Petrovich recomendó encarecidamente que sus alumnos se familiaricen con la historia de la ciencia, con la experiencia de los grandes médicos del pasado. Paralelamente, Konchalovsky comenzó a trabajar como consultor en el Instituto de Enfermedades Ocupacionales que lleva el nombre de V.A. Butt, donde había un verdadero almacén de casos clínicos inusuales. Como regla general, su análisis tuvo lugar improvisado.
De las memorias de Konchalovsky: “Me encantaron mucho estos análisis. Me presentaron pacientes con una masa de varios análisis, y con golpes rápidos y audaces descarté todo lo superfluo y esculpí una hipótesis de diagnóstico.
Sentí que estos análisis fueron igualmente beneficiosos para mí y para los médicos. Me entrené para elegir los signos principales y desechar las cáscaras, y se acostumbraron a patrones más repetitivos y a un pensamiento más coherente. Estaba convencido de que no hay enfermedades profesionales especiales, que todos son iguales, su causa siempre es compleja y en ella siempre se debe buscar el momento principal y decisivo".
El postulado principal del método Konchalovsky es una enfermedad como "un conjunto de los actos funcionales más complejos con una violación de la capacidad reactiva del cuerpo".
Petrovich insistió en un enfoque individual completo del paciente, además, consideró que no era científico adherirse a un esquema prefabricado del historial médico durante el examen. Vio claramente que un diagnóstico morfológico no podía satisfacer al médico, que la anatomía era incapaz de reflejar la dinámica de un organismo vivo.
Konchalovsky primero justificó el concepto del síndrome. Presentó su primer informe sobre el síndrome hepatolienal en el 10º Congreso de Terapeutas Rusos en Leningrado en 1926. Algunos científicos lo recibieron con escepticismo, pero pronto el concepto entró en la clínica, los fisiólogos y los médicos aceptaron el punto de vista sindrómico como el más importante describiendo vívidamente la naturaleza de la enfermedad.
De las memorias de Konchalovsky: “El diagnóstico basado en la dirección dinámica de la clínica no parece ser un concepto estable. Es móvil, cambiante y consta de tres fases: la fase morfológica, la fase patogénica, esclareciendo los mecanismos que mueven la enfermedad, y finalmente la fase etiológica.
Esta comprensión generalizada y penetrante del diagnóstico permite iluminar mejor las cuestiones del pronóstico y, lo que es muy importante para nosotros, especialmente, el pronóstico de la capacidad de trabajo. Las variaciones en la enfermedad chocan con las preguntas sobre el curso de la enfermedad”.
Maxim Petrovich comenzó a interesarse por las condiciones premórbidas y las manifestaciones de patología funcional menor. El científico entendió claramente: las enfermedades no se desarrollan repentinamente, con una observación cuidadosa, uno puede ver algunas características, aún poco claras, del futuro sufrimiento grave, que algunas enfermedades solo pueden desarrollarse en un suelo especialmente preparado. Por ejemplo, el cáncer no crece a partir del epitelio normal, la bronquitis o la neumonía repetida, o el polvo precede al cáncer bronquial, y en las úlceras estomacales se produce un largo período de trastornos funcionales del estómago.
Los métodos de diagnóstico funcional de la época permitieron estudiar estos estados ocultos y abrieron el camino para la observación y la construcción de métodos de tratamiento preventivo.
Konchalovsky desempeñó un papel especial en el estudio de la reumatología doméstica, treinta años más tarde realizaría un célebre informe sobre la patogenia del reumatismo en el II Congreso Internacional de Reumatismo en Lieja (Bélgica), y en 1932, en el XI Congreso de la Unión de Los médicos, hablaría de los signos iniciales del reumatismo crónico.
Será el inspirador ideológico y organizador del famoso IV Congreso Internacional de Reumatismo en Moscú, donde presentará su trabajo sobre el curso cíclico del reumatismo agudo, y el primero en la URSS en investigar a fondo el papel del reumatismo en el origen de enfermedades del sistema cardiovascular.
En el XI Congreso de Terapeutas de toda la Unión, el profesor Konchalovsky comenzó su discurso de apertura con las siguientes palabras: “Ha llegado el momento en que, finalmente, la medicina, con los esfuerzos combinados de los médicos de todas las especialidades, debe quitar el velo y revelar el secreto de la naturaleza íntima del reumatismo, y disipar así la niebla que aún se cierne sobre esta enfermedad. Difícilmente existe una cuestión más compleja y confusa en la clínica que la cuestión de la etiología y patogenia de las llamadas enfermedades reumáticas".
El XI Congreso no reveló el "secreto de la naturaleza íntima del reumatismo", pero por otro lado discutió y aprobó ampliamente el nuevo concepto del reumatismo como unidad nosológica específica. Cabe señalar, sin embargo, que muchos de los ponentes del congreso aún no habían tenido tiempo de darse cuenta de todas las peculiaridades del reumatismo como unidad nosológica estrictamente aislada y, al hablar de la etiología, patogenia y tratamiento del reumatismo, tenían en mente enfermedades de las articulaciones del más diverso origen.
Es por eso que el profesor Talalaev, uno de los colegas de Konchalovsky, tenía todas las razones para decir que "superar la idea ya obsoleta de la enfermedad reumática como una enfermedad de las articulaciones ahora encuentra dificultades considerables".
En ese momento, los méritos del gran médico eran impresionantes.
En 1933, bajo su dirección, se publicó un libro de texto de medicina interna que hablaba de enfermedades de los órganos respiratorios y hematopoyéticos. Cada libro, cada conferencia de Petrovich provocó fuertes aplausos. Así es como el profesor describió en una de sus conferencias de ese período, dedicada a la aterosclerosis (o, como se decía en ese momento, la arteriosclerosis) y la hipertensión: "Los dos auditorios más grandes estaban repletos. En uno leí, y en el otro fueron transmitidos por radio ... Muchos estaban parados en la calle y no podían abrirse camino hacia el pasillo. Leí con éxtasis, pero apenas satisfice a los oyentes, porque todos querían participar de mi conferencia en una noche. El tema en sí es muy interesante y traté de presentar la doctrina moderna de la arteriosclerosis con su patogenia compleja en una forma más o menos popular".
Basado en las tradiciones establecidas por sus maestros V.D. Shervinsky y A.A. Ostroumov, creó una nueva escuela clínica en la década de 1920-30.
Vale la pena señalar que ya a fines de la década de 1930, Konchalovsky comprendió la necesidad de un contacto científico entre la medicina interna y la neurología. Enfatizó constantemente la importancia del trabajo de Pavlov y creía que los terapeutas siempre deberían confiar en su trabajo. No es de extrañar que Petrovich llamara a Pavlov "el mejor terapeuta" y creyera que los logros de este científico deberían ser estudiados y utilizados no solo por psiquiatras, sino también por médicos de otras especialidades.
El último congreso terapéutico en la vida de Konchalovsky tuvo lugar en mayo de 1935. Luego, la principal controversia giró en torno a los temas de "gastritis" e "insuficiencia cardiovascular". Konchalovsky realizó un informe sobre la gastritis, en el que resumió el trabajo clínico y fisiológico de su clínica, donde en los últimos años se ha trabajado para estudiar las funciones excretora, succionadora, acuosa y mucosa del estómago. Este informe se publicó pronto en La Presse Medicale.
Incluso durante la Gran Guerra Patria, Petrovich continuó dando conferencias, aunque, como él mismo admitió, después de los bombardeos y las noches de insomnio, le resultó muy difícil ordenar sus pensamientos para resolver las vicisitudes de la enfermedad.
A mediados de octubre de 1941, Petrovich, con gran dificultad, pudo partir hacia Kuibyshev con su familia. Durante la evacuación, se sintió mal. Comenzaron dolores frecuentes y severos en el abdomen, desapareció el apetito, la sed fue atormentada. Para la primavera de 1942, estaba tan débil que dejó de salir de casa. Pero el profesor que no podía soportar la inactividad, por supuesto, trató de concertar una cita en la clínica local, pero ¿podría compararse ese trabajo con su estilo de vida activo en Moscú? Y, tan pronto como surgió la oportunidad de regresar, Petrovich se animó.
Incluso intentó dar conferencias, hizo una presentación en la Sociedad Terapéutica y realizó una consulta responsable. Pero la enfermedad no cedió, se reanudaron los dolores agudos en el abdomen y el 29 de noviembre de 1942, el gran médico murió repentinamente.
Hoy, años después, entiendes que el mundo médico quedó huérfano ese día. Pero los destacados científicos soviéticos E.M. Tareev, V. N. Smotrov, S.A. Pospelov, S.A. Gilyarevsky, A.G. Ghukasyan y muchos otros continuaron su trabajo científico, y su familia, amigos y pacientes agradecidos preservaron la memoria de esta persona extraordinaria, el gran Doctor.
Fue nombrado Científico de Honor de la RSFSR por sus servicios en medicina (1934).
* A. L. Vertkin, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Jefe. Departamento de Farmacología Clínica, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú, Presidente de la Sociedad Nacional Científica y Práctica de Medicina de Emergencia. 2015.
* Ciencia.
* Asociación AntEra - Instituto de medicina clínica y trabajo social Maxim P. Konchalovsky.
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