Desde finales de la década de 1890, Kraepelin ha sido uno de los representantes más renombrados internacionalmente de la psiquiatría. Durante su trabajo como Ordinarius en Heidelberg, sentó la base clínica de su libro de texto rico en influencia y la diferencia aún significativa entre psicosis endógenas en un depresivo maníaco y en un esquizofrénico.
Kraepelin proviene de una casa donde los padres tuvieron todos los problemas para mantener la apariencia externa del respeto burgués.
Nació el 15 de febrero de 1856 en Neusterlitz, que pertenecía al ducado de Mecklenburg-Strelitz en ese momento.
Hasta 1848, el padre era cantante de ópera y actor en el Teatro de la Corte de Neustrelitz, luego profesor de música y desde principios de la década de 1860, recitador de las obras del escritor Fritz Reuter.
También tenía un hermano Karl (1848-1915) que era 10 años mayor y que se convirtió en el director del Museo Zoológico de Hamburgo.
Durante sus estudios en Leipzig, Kraepelin trabajó en el Laboratorio de Psicología Experimental Wilhelm Wundt, donde trató principalmente cuestiones de psicofísica y psicología del crimen.
Bajo la guía de Paul Flechsig (1847–1929) y Wilhelm Wundt (1832-1920) estudió neuropatología pero también psicología experimental incluso antes de que fuera reconocida como una disciplina independiente de la ciencia.
Cada estudiante de psicología sabe que el primer laboratorio de psicología experimental fue establecido por Wilhelm Wundt en Leipzig en 1879, que se considera el nacimiento de la psicología científica (Bringmann, Voss y Ungerer 1997).
Wundt se convirtió en un mentor de Kraepelin con quien discutió todas las decisiones importantes en su vida. Mientras estudiaba en Leipzig, Kraepelin escribió un ensayo ganador de un premio, "La influencia de la enfermedad aguda en la causalidad de los trastornos mentales".
Wundt ha dado forma a la comprensión de la ciencia de Kraepelin, de modo que Kraepelin se propuso la tarea de introducir los enfoques psicológicos experimentales de Wundt para la psiquiatría.
Kraepelin completó sus estudios médicos en la Universidad de Würzburg (1877-1878). Alli aprobó su rigorosum en marzo de 1878, su staatsexamen en julio de 1878, y su aprobación el 9 de agosto de 1878. Franz von Rinecker (1811-1883) ofreció a Kraepelin un trabajo como asistente médico en su clínica en 1877.
Sin embargo, sus primeras impresiones de la clínica psiquiátrica no fueron muy alentadoras:
“Al principio, el trabajo en la sala me molestó mucho. / .../ La intensidad de las impresiones inusuales e inquietantes y el primer sentimiento de responsabilidad personal me persiguieron y me causaron sueños irritantes. Por lo tanto, después de unos 14 días en la clínica le dije a Rinecker que probablemente no podría soportar el trabajo por mucho tiempo. Solo sonrió y dijo que muchos otros médicos asistentes habían tenido problemas similares, pronto me acostumbraría. De hecho, superé mis dificultades de acompañamiento después de algunas semanas".
Kraepelin luego se inscribió en la Universidad de Munich para sus estudios de doctorado en 1879. Con Bernhard von Gudden (1824-1886) como su supervisor doctoral, Kraepelin completó su habitación con una tesis "el lugar de la psicología en psiquiatría" en Leipzig.
El 3 de diciembre de 1883 completó su Umhabilitierung en Munich.
En 1882, Emil comenzó a trabajar en el campo de la psicofarmacología en el laboratorio de Wilhelm Wundt en la Universidad de Leipzig. También participó en el estudio de la neurología bajo el neurólogo Wilhelm Heinrich Erb (1840-1921).
En el mismo año 1883, Kraepelin, de 27 años, publicó la primera versión de lo que sería su trabajo de vida, Compendium der Psychiatrie: Zum Gebrauche Für Studierde und Aerzte (Compendio de Psiquiatría para el uso de estudiantes y Médicos). Más tarde se transformó en Ein Lehrbuch der Psychiatrie (Un libro de texto de psiquiatría) con la novena edición ya un año después de su muerte en 1926. La última edición de su Lehrbuch tuvo 2.425 páginas, que es aproximadamente diez veces más grande de su primera compendio.
En él, Kraepelin desarrolló una teoría de la enfermedad que se dedujo de dos supuestos básicos contemporáneos. Por un lado, rechazó la idea de una psicosis de la unidad, según la cual todos los trastornos mentales se atribuyen a una sola enfermedad subyacente del cerebro. En cambio, asumió la suposición de varias enfermedades psicológicas diferentes, cada una con causas específicas, apariciones clínicas, cursos y salidas.
Por otro lado, Kraepelin era escéptico de una investigación cerebral fuertemente somática. En su opinión, la investigación patoanatómica había dibujado líneas de conexión demasiado especulativas y teóricas entre su hallazgo somático y la apariencia clínica de pacientes enfermos, en parte solo determinado por el cerebro animal. En contraste, Kraepelin vio el desarrollo científico futuro de la psiquiatría en la observación clínica-empírica organizada sistemáticamente al lado de la cama.
En 1884 se convirtió en médico principal en la ciudad provincial prusiana de Leubus, Silesia.
En el mismo año, Kraepelin se casó con Ina Schwabe (1855-1944). Tuvieron ocho hijos: Marie (1885–1885), Antonie (1887–1962), Vera (1888-1890), Hans (1890–1891), Eva (1892–1983), Ina (1894–1959), Hanna (1896 –1972) y Ernst (1900–1900).
La Universidad de Dorpat en el Imperio ruso lo designó como profesor en 1886 y durante la cátedra finalmente fue promovido como director del Instituto de Educación Médica y Salud afiliado a la Universidad.
Fue en Dorpat que Emil elaboró su trabajo para clasificar los trastornos mentales, que se inició en el Compendium.
Kraepelin dejó a Dorpat en 1891 convirtiéndose en el jefe del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Heidelberg durante los próximos catorce años.
Durante el período 1903-1922, trabajó como profesor en la Universidad de Munich. Cuando la Sociedad Alemana de Psiquiatría se le acercó, fue pionero en el establecimiento del Centro de Investigación: Deutsche Forschungsanstalt Für Psychiatrie (El Instituto Alemán para la Investigación Psiquiátrica) y supervisó todo el proceso hasta que la institución se estableció en 1917.
En 1922, Kraepelin se retiró de los puestos académicos.
Después de una breve enfermedad, Kraepelin murió en Munich el 7 de octubre de 1926. En el momento de su muerte, estaba trabajando en la novena edición de su libro de texto sobre psiquiatría que se publicó al año siguiente.
En numerosos experimentos de reacción de estímulo, Kraepelin investigó el efecto de los medicamentos, el alcohol, el cansancio, etc. sobre el rendimiento psicológico humano. Esperaba determinar los valores promedio para varios estados cognitivos y hacer desviaciones estándar apropiadas para el diagnóstico psiquiátrico.
Por lo tanto, además de su investigación experimental de laboratorio psicológico, Kraepelin construyó un ambicioso programa de investigación clínica en Heidelberg desde 1891.
Del psiquiatra institucional Karl Kahlbaum y Ewald Hecker, trató de echar un vistazo a todo el curso de sus pacientes y esperaba determinar las características específicas de las unidades de enfermedad.
Sin embargo, las categorías de Kraepelin pudieron afirmarse rápidamente, de modo que cuando fue nombrado para Munich en 1903 tenía una reputación internacional.
En los años anteriores a la Segunda Guerra Mundial, Kraepelin recurrió cada vez más a cuestiones de higiene social y psicológica. Sobre todo, hizo campaña por la lucha contra el alcoholismo y por la construcción de sanatorios para alcohólicos. También recogió su trabajo temprano sobre psicología criminal y propuso una reforma fundamental del sistema penitenciario. Kraepelin finalmente advirtió sobre enfermedades venéreas, degeneración y homosexualidad, que consideraba peligroso para la vitalidad del pueblo alemán. En todas estas áreas de su compromiso de política social y de salud, interpretó problemas sociales desde una perspectiva social.
Primero vio la terapia de estos problemas en la prevención o en medidas eugénicas en el llamado "cuerpo popular". En este contexto, Kraepelin fue uno de los primeros patrocinadores de la investigación patológica hereditaria del higienista racial Ernst Rüdin.
Insatisfecho con lo que él cree que es una política de guerra demasiado moderada del gobierno alemán, participó en el llamado movimiento de tormenta del canciller, que culminó en 1917 con la renuncia del canciller Bethmann-Hollweg y el establecimiento de una dictadura de facto.
En el mismo año participó activamente en la fundación de la "Asociación de Estado Bávaro del Partido Aleman de la Patria". Trabajó en numerosos cuerpos y foros para combatir la propagación de enfermedades venéreas y el alcoholismo y para mejorar la higiene psicológica de la población en la guerra.
Vio la solución a estas tareas biopolíticas como un desafío científico. Es por eso que enfatizó la base de una institución de investigación psiquiátrica ya dirigida antes de la guerra.
No menos importante por las catastróficas pérdidas humanas de la Primera Guerra Mundial, con el importante apoyo de los fundadores privados, se las arregló en 1917, para fundar el Instituto de Investigación de Psiquiatría, el posterior "Instituto Max-Planck para Psiquiatría", que se encuentra en Munich, que en la década de 1920 se convirtió en una meca para investigadores psiquiátricos de todo el mundo.
Como lugar de investigación científica y regeneración nacional, la institución de investigación fue "servir a la salud pública y trabajar en la curación de las heridas pesadas que hicieron un destino difícil de nuestra patria" (Zs. Para la neurología Ges. , 1921, 349).
Hasta su muerte, Kraepelin se dedicó a estos objetivos.
Una buena adición a su trabajo académico son las memorias escritas durante o inmediatamente después de la Primera Guerra Mundial. Proporciona un buen panorama de su mundo intelectual. Parece haber tenido mucho tiempo libre durante ese período, ya que se publicaron ocho artículos científicos (Kraepelin 1987: 236). No se conoce por qué las memorias no se publicaron inmediatamente después de escribir y aparecieron solo en 1983.
Las memorias se tradujeron al inglés en 1987 (Kraepelin 1987). También escribió lo que se conoce como su "autoevaluación" poco después de la Primera Guerra Mundial. Como memorias, permaneció inédito después de la muerte de Kraepelin. Eric Engstrom con colegas describió y publicó este manuscrito en inglés (Engstrom, Burgmair y Weber 2002, Kraepelin 2002).
A diferencia de muchos de sus colegas académicos (por ejemplo, Wilhelm Ostwald 1853–1932, trabajando en Dorpat en 1877-1881 y luego, en 1887, yendo a Leipzig para recibir el Premio Nobel en 1909), las ambiciones de Kraepelin no estaban conectadas con la política (Kraepelin. 1987: 167).
Sin embargo, varios problemas sociales del contexto científico, que eran tópicos en Europa, también fueron muy importantes para él. Uno de esos temas fue la lucha contra el alcoholismo, con la que comenzó a lidiar en Dorpat.
Sin embargo, Kraepelin fue uno de los primeros que apoyó el movimiento de la templanza basado en el conocimiento científico que desde la década de 1880, gracias a Gustav von Bunge (1844-1920), nacido en Dorpat, ganó cada vez más apoyo en Europa (Blocher 1920, Graeter 1952, Schmidttttt. 1972, Kalling, Tammiksaar 2015).
Aunque Bunge dejó a Dorpat en 1885, poco antes de que Kraepelin llegara allí, se sabe que el interés de Kraepelin en ese tipo de problemas aumentó en Dorpat (Kraepelin 1987: 70). Tal vez fue la famosa conferencia de inauguración titulada Die Alkoholfage (Bunge 1887) realizada por Bunge en la Universidad de Basilea en 1886 lo que sirvió como un impacto en eso. Como dicen los recuerdos del colega cercano de Kraepelin en su período de Leipzig (Kraepelin 1987: 24), el alemán Adolf Strümpell (1925: 53), la herencia mental de Bunge era perceptible dentro de la Universidad Dorpat incluso después de que él se había ido de la ciudad y sus actividades anti-alcohol se discutieron ampliamente.
Sin embargo, el primer estudio anti-alcohol fue publicado por Kraepelin solo a fines del siglo XIX (Kraepelin 1899). Desde principios del siglo XX, aparecieron sus estudios regulares sobre el daño del alcohol en la salud mental de una persona, varios de ellos fueron publicados en las Actas de la Sociedad de Temperancia Basilea fundada por Bunge (Kraepelin 1987: 234–238). Como resultado, estos dos abstemios comenzaron a comunicarse entre sí (Kraepelin 1987: 71).
No es sorprendente que Kraepelin haya sido nominado para el Premio Nobel por su contribución a la psiquiatría en al menos ocho ocasiones de 1909 a 1926. Nils Hansson, Thorsten Halling y Heiner Fangerau en su artículo "Nobelibilidad de Emil Kraepelin", discuten por qué el premio eludió a Kraepelin y qué podría significar ser digno de premios en general y en psiquiatría en particular.
Es difícil o imposible juzgar qué tan bien Kraepelin habló o entendió a Estonia. La mayoría de sus pacientes en Dorpat/Tartu solo hablaban estonio o ruso. Según sus memorias, hizo un esfuerzo por estudiar tanto estonio como ruso, pero pronto entendió que la causa no valía la pena el esfuerzo para lograrlo.
En sus memorias, escribió: "Traté de aprender más a fondo ruso y estonio, pero lo dejé, cuando me di cuenta de que el éxito logrado no era proporcinal al tiempo y el esfuerzo necesario". (Kraepelin 1987, p. 40).
Kraepelin podría abordar a sus pacientes en su mayoría de habla estonía y rusa solo con la ayuda de un intérprete (Steinberg y Angermeyer 2001, p. 302): “Fue muy laborioso para mí trabajar con los pacientes, porque tenía dificultades con el idioma. La mayoría de los pacientes adecuados para fines de enseñanza solo entendieron estonio. También hubo algunos pacientes individuales, que hablaban ruso o letón. Por lo tanto, no pude comunicarme con la mayoría de los pacientes sin traducción constante, aunque gradualmente aprendo las preguntas y solicitudes más comunes, desafortunadamente, los pacientes no siempre mantuvieron mi vocabulario limitado en sus respuestas”. (Kraepelin 1987: 40) .
Por lo tanto, aunque Kraepelin observó aproximadamente la misma frecuencia de enfermedades mentales en Java que en Alemania, los síntomas de estas enfermedades podrían tener peculiaridades influenciadas por la raza, el clima o incluso la cultura.
Fascinado, Kraepelin comenzó a hablar sobre psiquiatría comparativa solo después de su visita a Java en 1904. En realidad, tuvo la oportunidad de hacerlo antes cuando llegó a Dorpat y encontró pacientes que no hablaban ninguna de las lenguas indoeuropeas.
Después de viajar a Reval/Tallin, hizo una excursión que le dio suficiente material para iluminar observaciones antropológicas.
Sin embargo, Kraepelin no siempre fue un héroe para todos sus colegas. En la década de 1960, hubo varios desafíos para la psiquiatría convencional. Uno de estos rebeldes se llamaba antipsiquiatría porque sus representantes percibían las prácticas psiquiátricas básicas desarrolladas por Kraepelin como represivas y deshumanizantes.
Estos disidentes percibieron la psiquiatría como un instrumento coercitivo de opresión, que surgió de una relación de poder asimétrica entre el médico y el paciente.
David Cooper acuñó el término "antipsiquiatría" en 1967, que se hizo popular después de que se publicó su libro Psychiatry and Anty-Psychiatry (Cooper 1971).
Thomas Szasz, otro representante notable del movimiento contra el estabishment, introdujo la definición de enfermedad mental como un mito (Szasz 1962).
Característicamente, Ronald Laing en su famoso "El Yo dividido" utiliza la técnica de Kraepelin de entrevistar a pacientes psiquiátricos como un ejemplo de las peores prácticas utilizadas por la psiquiatría convencional.
Kraepelin está interesado, dice Laing, para sacar la "información útil" del paciente, que se cree que es simplemente "signos de una enfermedad".
Irónicamente, estas proclamas existenciales-fenomenológicas se escucharon principalmente en los departamentos de humanidades más que en las salas o departamentos psiquiátricos. Sin embargo, Kraepelin a menudo era retratado como una máquina de diagnóstico racional sin ninguna compasión o empatía hacia aquellos a quienes se suponía que debía ayudar.
En las memorias, usó prosa emocionalmente restringida, especialmente cuando habló brevemente sobre sus tragedias personales, reforzó la impresión de que sus cualidades humanas estaban seriamente subdesarrolladas. Sin embargo, es importante no confundir el estilo de escritura con sentimientos reales. En algunos casos raros, podemos ver detrás de una fachada de moderación y autodisciplina.
Por ejemplo, convertirse en psiquiatra no se determinó porque las primeras impresiones de Kraepelin de la clínica psiquiátrica, como mencionamos anteriormente, eran pesadillas (Kraepelin 1987: 7).
Kraepelin fue bastante crítico con sus habilidades.
En su llamada "autoevaluación", se evaluó como bastante lento en la comprensión, limitada en las situaciones de día de día y muy pobre en la memorización. Admitió que nunca se sintió obligado a escribir poesía. La adquisición de conocimiento de la historia, como escribió, requirió un gran esfuerzo, pero este conocimiento desapareció con asombrosa rapidez (Kraepelin 2002, pp. 98-101). De sus pasiones, mencionó el amor por los viajes (p. 103).
De hecho, en sus memorias dedicó a sus viajes más espacio que a la psiquiatría y la psicología.
Kraepelin obviamente no estaba muy iluminado con respecto a la política y las preguntas sociales. No tenía conocimiento previo dónde estaba Dorpat y qué significaba vivir en el Imperio ruso.
Era un patriota alemán culpando al Reino Unido y a otros aliados, de ofender los derechos alemanes por la existencia.
Resumiendo lo que sabemos actualmente sobre Emil Kraepelin, es necesario estar de acuerdo con los críticos que dicen que tenía al menos dos caras (Shepherd 1995).
En ciencia, fue un revolucionario reacio que intentó permanecer leal a las tradiciones y especialmente a su mentor Wilhelm Wundt. No hay duda de que reformó los asilos psiquiátricos al liberar pacientes de muchas cadenas literal y metafóricamente hablando.
Al mismo tiempo, fue acusado de carecer de empatía y compasión con sus pacientes.
Kraepelin fue aparentemente honesto y sin compromisos en la búsqueda de la verdad científica. Sin embargo, era un conservador obstinado y de mente estrecha con respecto a muchos problemas sociales y políticos.
* Eric J. Engstrom - Badische Biographien NF 6 (2011), S. 216-219 - Landesarchiv Baden-Württemberg
* The American Journal of Psychiatry
* Jüri Allik, Universidad de Tartu y Erki Tammiksaar, Universidad de Ciencias de la Vida de Estonia // TRAMES, 2016, 20(70/65), 4, 317–335
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