Henri Dure fue un cirujano que nos dejó obras en cirugía digestiva, ginecológica y otorrinolaríngea y en cirugía mamaria (las crestas de Duret). Sin embargo, su investigación neurológica es mucho más original que puede ser considerado un pionero olvidado de la patología neurovascular y la neurocirugía.
Duret nació el 7 de julio de 1849 en Condé-sur-Noireau (Normandía, Francia).
Su padre era un comerciante de hilo de algodón. Duret comenzó sus estudios en la escuela de medicina en Caen en 1867, continuando en la escuela de medicina en París en 1869.
Clasificó 23 en el examen competitivo para los no residentes. El mismo año, decidió estudiar cirugía con Simon Duplay (1836-1924), un famoso cirujano parisino y editor de los Archivos Générales de Médecine, pero la guerra franco-prusiana estalló poco después.
Con su breve año de entrenamiento, no obstante, pasó el examen para convertirse en un médico militar junior en el hospital militar de Val de Grâce y en un cirujano junior dos meses después.
Luchó a lo largo de la guerra de 1870, desde el sitio de Sedan hasta la batalla de Tertre de Changé, cerca de Le Mans, que los franceses perdieron ante los prusianos (12 de enero de 1871), en el ejército del general Alfred Chanzy (1823-1833).
Luego se encargó de los heridos durante varias semanas. Chanzy lo nominó para la legión de honor cuando solo tenía 21 años, ¡pero no fue honrado hasta 50 años después!.
De vuelta de su experiencia del ejército, Duret ocupó el puesto 49 en el examen competitivo de 1871 para residentes en los hospitales de París.
Sus compañeros de clase incluyeron a Fulgence Raymond (1844-1910), Louis Landouzy (1845-1917) y Jules Voisin (1844-1920).
Comenzó su carrera en 1872 con Ulysse Trélat (1795-1879), jefe de un departamento para pacientes locos en el Hospital La Salpêtrière.
Trélat elogió la "exactitud y el amor de su estudiante".
Su ubicación le permitió trabajar en el laboratorio conectado al departamento de Jean-Martin Charcot (1825-1893).
Cuando publicó sus primeras obras, indicó que era un "... estudiante en el departamento del profesor de charcot, donde a menudo testigos de la insuficiencia de los conocimientos actuales sobre la circulación cerebral en relación con la forma, la ubicación y la disposición de ciertas lesiones cerebrales, particularmente hemorragias".
Se convirtió en un asistente de conferencias de anatomía el 30 de abril de 1873 y continuó su entrenamiento de cirugía con Paul Jules Tillaux (1834 1904) y Duplay, y también con Aristide Verneuil (1823-1895), para quien se convirtió en el chef de Clinique (registrador especializado). Verneuil describió a su estudiante de la siguiente manera: "Muy trabajador, muy bien educado y extremadamente dedicado a la ciencia. Estoy totalmente satisfecho en todos los aspectos".
Defendió su tesis el 22 de febrero de 1878, ante un comité, incluido Alfred Vulpian (1826-1887), Jacques Grancher (1843-1907) y Samuel Pozzi (1846-1918) y presidido por Verneuil.
En sus reconocimientos, homenajeó a Charcot, Verneuil y Vulpiano, profesores de la Escuela de Medicina "que nos han inspirado y guiado en el camino elevado de la ciencia".
Su tesis, enfocada en estudios experimentales de trauma cerebral, le valió el premio de fisiología experimental otorgado por el Instituto de Francia.
Aunque Duret ocupó el primer lugar en el examen de la cirugía competitiva de los hospitales de París en 1882, fracasó dos veces en el examen de agregación para convertirse en profesor. El jurado de 1880 compuesto por Julio Levrat (1850-1895) y Georges Bouilly (1893-1903) otorgó posiciones disponibles a Pierre Budin (1846-1907) y Paul Reclus (1847-1914) en lugar de a Duret, a pesar del hecho que Duret presentó la primera descripción de las contraindicaciones de la anestesia quirúrgica. El trabajo de Duret [...] resume de manera efectiva el enorme cuerpo de investigación sobre la acción de las anestésias sobre el organismo, así como los casos de muerte o accidente grave.
Esta tesis altamente novedosa, publicada como un libro, revisó los 135 casos de muerte por cloroformo; tenía como objetivo determinar en qué casos la muerte fue causada por el agente anestésico solo, o por su uso.
Duret también incluyó el estado clínico de cada paciente.
En su segundo intento de la agregación (30 de junio de 1883), el jurado eligió a Edouard Kirmisson (1848-1924), Victor Campenon (1846-1916) y Paul Segond (1851-1912) a pesar de la admirable presentación de Duret de las raras formas de hernias inguinales.
Algunos atribuyen su incapacidad a sus convicciones religiosas durante un tiempo de anticlericalismo.
Duret había trabajado con Charcot y Vulpian; había publicado en sus revistas, especialmente Les Archives de Physiologie Normale et Patologic a partir de 1873, y se presentó muy regularmente a Le Progrès Médical de 1873 a 1882. Esta publicación fue dirigida por Désiré-Magloire Bourneville (1840-1909), quien hizo que sus posiciones anticlericales se conocieran y a quien Duret, sin embargo, se refería como "su colega y su amigo".
Inicialmente, fue nombrado Presidente de Patología General y luego Presidente de Cirugía Clínica, que creció en prestigio de 1885 a 1911 debido a la calidad de la enseñanza de Duret. Una capacidad extraordinaria para el trabajo, una voluntad de acero, el dominio perfecto en sus operaciones y una vocación notable por la enseñanza le valieron la admiración de su séquito, particularmente sus estudiantes:
"...la actividad poderosa [Duret] atrajo en los jóvenes a su alrededor como un ciclón irresistible [...]. Todos sabían de su atrevimiento en el quirófano; Su carácter, no siempre tranquilo, como proverbial y algunas de sus operaciones permanecerán legendarias".
Nombrado decano de la Escuela de Medicina Católica de Lille tres veces (1890, 1899 y 1905), creó la Sociedad Anatómica-Clínica de Lille para los estudiantes (modelado después de la sociedad correspondiente en París), sobre la cual presidió de 1886 a 1905.
No obstante, no descuidó sus deberes en la Sociedad de Ciencias Médicas de Lille, que también presidió varias veces. Para mejorar la atención proporcionada por la Sociedad de Ayudas para los heridos militares, Duret fundó el Dispensario / Escuela de la Cruz Roja de Lille en 1905.
En colaboración con Jean Boulay (1838-1905), profesor de Paleobotánica en la Facultad de Ciencias y también un sacerdote, Duret fundó la Escuela de Antropología, cuyo objetivo subyacente era defender el cristianismo.
Duret fue elegido miembro corresponsal de la Academia Francesa de Medicina en 1900 y luego como miembro asociado en 1907; miembro activo de la Sociedad Neurológica de París, fundada en 1899, también participó en la Sociedad Biológica a lo largo de su larga carrera, presentando su primer trabajo a los miembros en 1873.
Fue corresponsal de la Real Academia de Bélgica, doctor Honoris Causa en la Université de Louvain y Comandante de la Orden de San Grégoire Le Grand.
Duret se retiró en 1911 y no pudo ser llamado al servicio durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918) debido a su edad.
No obstante, se dirigió a los hospitales militares auxiliares 4 y 10, en las instalaciones de la Escuela de Medicina Católica de Lille y en una escuela secundaria cercana. Duret "implementó una gran energía para frenar gradualmente la adquisición de nuestros hospitales auxiliares por parte de las autoridades alemanas y limitar su hegemonía al máximo".
Duret se hizo un caballero de la Legión de Honor el 23 de febrero de 1921 por sus logros militares. Murió el 7 de abril de 1921 después de un cáncer lento y doloroso.
Henri Claude (1869-1945), quien sostuvo la cátedra de enfermedades mentales y enfermedades cerebrales en el Hospital Sainteanne, entregó un carta a la Sociedad Neurológica el 5 de mayo de 1921, en el que recordó el "formidable estudio realizado durante la guerra por este trabajador implacable, titulado: Traumatismes Cranio-Cérébraux. Formidable no es excesivo para calificar tal trabajo. Ya se han publicado tres enormes volúmenes de 1,500 páginas".
El cuarto se completó en 1922 por sus colegas en Lille: Jules-Alfred Voituriez (1858-1938) y Joseph Delépine (1877-1923).
Claude continúa: "El prefacio del primer volumen incluye un breve resumen del trabajo, seguido de estas líneas: "Agradecemos el cielo por poder completar nuestro proyecto a pesar de los horrores y el sufrimiento causados por una larga guerra y una ocupación de cuatro años marcada por la persecución y la crueldad".
Como señala, Duret persiguió este trabajo durante la ocupación alemana, y explica que fue "solo después de muchas apelaciones que las autoridades alemanas, en un espectáculo de "humanidad", decidieron no destruir el libro existente!".
A principios de 1921, algunos de sus colegas en la Escuela de Medicina Católica de Lille propusieron a Duret como candidato para el Premio Nobel de Medicina o Fisiología. Su muerte puso fin a sus esfuerzos. Ya sea de manera coincidente o, en consecuencia, el premio no se atribuyó ese año.
La tesis de Etienne Lancereaux (1829-1910), defendida en 1862, es uno de los primeros informes completos en francés de la fisiopatología de accidentes cardiovasculares. Su título se traduce como "trombosis cerebral y embolia considerada principalmente con respecto al suavizado cerebral".
En Alemania en 1872, Julius Cohnheim (1839-1884), estudiante de Rudolf Virchow (1821-1902), estructuró y nombró los conceptos modernos de infarto, arterias terminales y anastomosis (rutas circulatorias). Sin embargo, ninguno de estos autores asocia las arterias de suministro específicas con ubicaciones precisas.
Fue Duret, quien, el 7 de diciembre de 1872, presentó el primer estudio sobre "la distribución de las arterias que suministran a la médula oblonga" a la Sociedad Biológica.
Escribió: "El progreso realizado recientemente en la comprensión de la patología medular requiere un estudio más completo de la circulación medular de lo que se puede encontrar en los tratados de anatomía descriptiva. Nos hemos embarcado en este estudio, bajo la dirección de Charcot, para llenar este vacío".
Como indicó Duret, "las arterias de suministro de la médula, que llamaremos arterias o arterias medianas de los núcleos, no se han descrito [...]. La distribución de la sangre arterial en un órgano tan importante como la médula no se ha dejado al azar; está gobernado por las leyes".
Continuó a distinguir y describir con precisión extrema las arterias radiculares que suministran las raíces de los nervios que surgen de la médula, las arterias que suministran núcleos del tronco cerebral, y otras arterias que suministran "otras partes de la médula", lo que muestra de manera novedosa la disposición terminal de las arterias medianas de los núcleos.
[...]. Este estudio de la distribución de las arterias de suministro medular proporciona una explicación muy satisfactoria para ciertos fenómenos en la enfermedad medular. También le permitió a Duret comparar sus observaciones anatómicas con las descritas por Adrien Proust (1834-1903) en su tesis defendida en 1866, y con los de su colega André Viet.
Las descripciones de Duret se publicaron por primera vez en Le Morvement Médical (1873), luego en Le Progrès Médical (1873) y, finalmente, con mayor detalle en Les Archives de Physiologie Normale et pathologique. Luego los enriqueció en 1874:
"Nuestro objetivo especial es describir las arterias que suministran el cerebro. Los anatomistas que nos precedieron se contentaron con la descripción del origen y la distribución de los vasos sanguíneos en el cerebro de manera general".
Duret propuso un estudio preciso y detallado de la distribución territorial de cada arteria, utilizando inyecciones de colores. Una vez más de una manera novedosa, distinguió "las arterias de los núcleos cerebrales y las arterias de los giros".
Por primera vez, describió "las ramas que suministran el estriado y el tálamo". En particular, se distinguió entre una rama que sigue, a lo largo de una cierta longitud, la base del núcleo lenticular en el límite de la cápsula externa, pasando delante y dentro hacia los ganglios basales extraventriculares donde se divide en cuatro o cinco ramas terminales. Esta es la arteria que, de acuerdo con nuestros estudios en La Salpêtrière y la información proporcionada por Charcot, a menudo es la ubicación de la hemorragia en el estriado [...]".
"Este grupo de arterias externas se puede designar como las arterias lenticulostriadas; las otras arterias talamogeniculadas pasan detrás, a la extremidad posterior del núcleo lenticular y terminan en el tálamo por encima de ella; solo están separadas del tálamo por el Couronne de Reil [Corona Radiata]".
Aunque Duret no lo sabía, poco antes de que se publicara su trabajo, Otto Heubner (1843-1926), trabajando en Alemania en el laboratorio de anatomía de Ernst Leberecht Wagner (1829-1888), publicó en 1872 sobre la topografía de las zonas nutricionales de las arterias cerebrales individuales.
En 1909, Hamletfrederick Aitken (1872-1939), el ilustrador médico en el Hospital General de Massachusetts, la llamó "arteria de Heubner", que es importante identificar en la cirugía de aneurismas.
Según Aitken, no encontró las arterias de Duret y, por lo tanto, afirmó que la descripción de Heubner era la única válida.
A pesar del comienzo de una controversia que ha continuado mas allá de la muerte de Duret, estas dos publicaciones obtuvieron el Prix Ernest Godard (1826-1862), discernido por la Sociedad Biológica de París en 1874.
El trabajo de Duret dio lugar a la teoría de los accidentes cerebrovasculares, por lo que cada infarto cerebral resulta de la trombosis en una sola arteria. Esta teoría llevó a una multitud de estudios, publicada a principios del siglo XX. En los siguientes ejemplos, los diversos autores basan todos sus argumentos en la publicación seminal de Duret, una buena indicación de la preeminencia de su investigación innovadora.
En 1916, John Sebastian Bach Stopford (1888-1961), profesor de anatomía en Manchester, discutió y revisó el estudio de la vascularización del tronco cerebral siguiendo los pasos de Duret y proporcionando comentarios. En cuanto a Alexander Kolisko (1857-1918), trabajando en Viena, en 1891, impugnó el origen carótido de la arteria coroidea anterior, como lo describe Duret en 1874.
Charles Edward Beevor (1854-1908), a menudo acreditado con el famoso Axioma de John Hughling-Jackson (1835-1911): 'El cerebro no conoce los músculos, solo los movimientos', pasó siete años inyectando cientos de cerebros y, por lo tanto, estableció el primer Mapa arterial del encefalo.
La técnica de refinación de Duret, que consistía en inyectar simultáneamente varios troncos arteriales, en lugar de uno, usó una gelatina soluble en varios tonos. Las palabras "según Duret" aparecen varias veces en cada página de sus descripciones.
En 1925, Charles Foix (1882-1927) y Pierre Hillemand (1895-1979), quien fue pionero en la neurología vascular en Francia a principios del siglo XX, agregaron detalles y completaron la descripción del tronco cerebral y la circulación de Dienchalon iniciada por Duret 50 años antes.
Duret una vez más revisó todas sus descripciones en 1910:
"La distribución de las arterias corticales, según lo establecido en nuestra tesis de 1873-1874, fue reconocida como precisa por los anatomistas que trabajan en esta área: Testut, Charpy, Lucas, Bissons, Looten, etc.Nuestras descripciones también están de acuerdo con las avanzadas alrededor del mismo tiempo por Heubner ".
Duret definió la nomenclatura para describir las arterias, y también destacó el hecho de que su trabajo estaba en el origen de las ideas de Charcot en las localizaciones cerebrales:
"Estas nuevas adquisiciones en la topografía y la función de diversas regiones de la corteza cerebral se suman a la importancia de nuestra investigación sobre la circulación cerebral, que el profesor Charcot estableció, con su dominio habitual, en sus admirables lecciones sobre la localización de enfermedades cerebrales" (1876).
Las ilustraciones fotográficas incluidas en este artículo de 1910 son imágenes de arteriografía contemporáneas extremadamente claras.
Cuando Duret aún era un joven residente (1874 en adelante), trajo la innovadora investigación de fisiología cerebral publicada en Inglaterra por David Ferrier (1843-1928) a los lectores franceses a través de las traducciones que se comprometió con Le Progrès Médical.
Esto servió como una introducción a un trabajo mucho más ambicioso que se publicará al año siguiente. Junto con Camille-Henri Carville (1828-1885), un estudiante de Vulpiano y asistente de su curso de patología experimental, Duret presentó, en 1875, "una historia crítica de la investigación experimental sobre las funciones de los hemisferios cerebrales".
Después de describir los experimentos de ablación localizados en la corteza de los conejos y las palomas realizadas por Pierre Flourens (1794-1867), Vulpiano y Ernest Onimus (1840-1915), luego aquellos que involucran inyecciones localizadas "intersticiales" realizadas por Henry Beaunis (1830-1921) y Hermann Nothnagel (1841-1905), Duret y Carville describieron todos los avances recientes hechos mediante el uso de la estimulación cortical que involucra corrientes galvánicas no destructivas según lo desarrollado por Gustav Fritsch (1838-1927) y Edouard Hitzig (1838-1907) en Alemania, y corrientes faradicas según lo desarrollado por Ferrier en Inglaterra.
Cuando realizaron estos experimentos, observaron que durante la excitación eléctrica, la materia gris estaba involucrada en los movimientos producidos, pero los experimentos mostraron que su integridad no es indispensable para producir movimientos localizados.
Confirmaron que "hay una conductividad física de las fibras nerviosas en el cerebro que tiene una cierta dirección, que siempre es la misma".
"La investigación de Hitzig y Ferrier definitivamente señala el camino hacia las localizaciones cerebrales, pero la aplicación de la corriente eléctrica es un modo de excitación especial que, en nuestra opinión, no indica con certeza la importancia real de los movimientos que observaron, o el papel real de los centros cerebrales que describieron primero".
Carville y Duret sospechaban la importancia de los ganglios basales y mencionaron el papel del núcleo caudado y el tronco cerebral en la coordinación de los movimientos.
En su conclusión, presentaron un mapa de motor cortical, comparando su investigación personal con la de su colega Jules Gromber, cuya tesis compara los cerebros humanos con los del mono.
Sus puntos de vista parecen obsoletos hoy, ya que son en su mayoría hipotéticos y carecen de demostración.
Sin embargo, las explicaciones fisiopatológicas para las observaciones clínicas al final de su artículo, aún parecen pertinentes, comparando los déficits clínicos, los territorios arteriales relevantes y las estructuras dañadas.
En reconocimiento de su "Investigación experimental y clínica sobre las funciones de los hemisferios cerebrales", Carville y Duret, ambos estudiantes, se les otorgaró en 1874 el Prix de L'Institut de France, un honor que compartieron con Ferrier, profesor en Londres.
En 1878, Duret defendió su tesis sobre estudios experimentales y clínicos del traumatismo cerebral, explicando las razones de su tema de la siguiente manera:
"Las señales exactas de que, durante la vida de un paciente herido, permitan identificar con confianza la conmoción cerebral, la compresión y la contusión en el cerebro aún no se conocen [...]. Nuestro objetivo principal era buscar indicaciones que podrían proporcionar a los cirujanos información sobre el estado patológico de los centros nerviosos durante la vida del paciente, así como brindar a los cirujanos con justificación de sus operaciones y guiarlos en sus procedimientos ".
Duret realizó su investigación experimental de neuropatología en el laboratorio de Vulpian. Él presentó un nuevo concepto:
"Usaremos las palabras "Impacto cerebrospinal" para indicar que el cese repentino o la supresión de la función cerebral posterior a un impacto en el cráneo se produce por medio del fluído cerebroespinal que transmite la acción dañina a las regiones del cerebro".
Las teorías del "Contragolpe" fueron desarrolladas por François Pourfour du Petit (1664-1741), Giovanni Battista Morgagni (1681-1737), Antonio Valsalva (1666-1723), Jakob Winslow (1669-1760) y Dupré-de-Lisle [39, 40].
Siguiendo la investigación realizada en Alemania por Friedrich Pagen Stecher en compresiones cerebrales localizadas, y para confirmar experimentalmente su teoría, Duret probó los efectos de la inyección de agua y cera dentro del cráneo de perros y caballos, para replicar los síntomas observados en humanos después de una lesión cerebral traumática. Luego experimentó con compresión hemisférica que involucra a astillas de hueso o piezas de corcho, simulando así el efecto compresivo del sangrado interno localizado, especialmente en las meninges, en la base del cráneo y bajo el tentorio cerebeloso. Dedujo que el trauma resulta en variaciones en la distribución del líquido cefalorraquídeo y, por lo tanto, en la presión en los espacios donde los fluidos circulan, como el acueducto cerebral.
El vió esto como la causa de las lesiones tisulares observadas en el tronco cerebral, las "hemorragias microscópicas" que Theodor Kocher (1841-1917), un cirujano suizo Premio Nobel en 1909, llamó "Hemorragia de Duret".
Estas hemorragias se pueden detectar actualmente por imágenes de cerebro y son reconocidas como secundarias a trastornos metabólicos o traumas. En este último caso, se asocian con la compresión del tronco cerebral por el proceso de hernia cerebral.
Su descripción del sangrado tisular difuso en el tronco cerebral es preciso, pero el mecanismo fisiopatológico que postuló en sus experimentos probados en animales son erróneos.
Sin embargo, Duret es correcto en su descripción del efecto del aumento de la presión intracraneal en la circulación arterial: "Como resultado de nuestros experimentos, el flujo sanguíneo se detiene en las arterias del cerebro, cuando se produce el impacto y en los minutos que siguen".
Por lo tanto, confirmó las observaciones de Ernst von Leyden (1832-1910) en 1866.
Duret también señaló que antes de la fase final de arresto circulatorio intracraneal, se produce un aumento en la presión arterial sistémica, un fenómeno conocido como el "reflejo de Cushing" a pesar de que Harvey Cushing (1869-1939) no describiría este fenómeno hasta 1901, 24 años después de Duret.
La siguiente parte de la tesis de Duret revisó las diferencias relacionadas con la ubicación del impacto y los mecanismos postulados para los impactos directos e indirectos.
Duret claramente formuló las consecuencias de la hipertensión intracraneal:
"El cráneo es una cavidad cerrada. Si lo pone en contacto con una fuente de presión, claramente molestará el flujo sanguíneo, tan pronto como la presión exceda la presión arterial".
Dedujo que el flujo sanguíneo y la sensibilidad de las meninges están deterioradas, lo que, junto con el daño a las estructuras de la médula, explica las perturbaciones autonómicas y los estados anormales de la excitación en pacientes con traumatismo cerebral.
Duret nunca describió la hernia temporal o la hernia de amígdalas, pero mencionó la necesidad quirúrgica de abrir el cráneo para disminuir la compresión del sistema nervioso.
A principios del siglo XX, el único libro en francés dedicado exclusivamente a los tumores cerebrales fue el de Maurice Auvray (1868-1945), que se publicó en 1896.
En 1894, Edouard Brissud (1852-1909) escribió un tratado médico conocido como "Traité de Charcot, Bouchard, Brissaud".
También debemos mencionar el tratado monumental y visionario sobre la cirugía del sistema nervioso, "Chirurgie Opératoire du Système Soilux", que Antony Chipault (1866-1920) publicó en 1894. Sin embargo, este libro se centra más extensamente en la cirugía para tratar las infecciones de orl en lugar de los tumores cerebrales per se.
Fue en Gran Bretaña que la neurocirugía se originó cuando William Macewen (1848-1924) publicó un informe en 1879 sobre la exéresis de un meningioma.
En 1885, Alexander Hughes Bennett (1848 1901) localizó un tumor en el que Rickman Godlee (1849-1925) realizó con éxito una exégesis.
Victor Horsley (1857-1916) fue el primero en operar en los epilépticos. En 1887, publicó una serie de diez extracciones de tumores, describiendo en gran detalle sus técnicas.
Después de centrarse en las localizaciones cerebrales y la hipertensión intracraneal, Duret dirigió lógicamente su atención hacia los tumores cerebrales. Aunque era cirujano, Duret mismo realizó muy pocas cirugías en el sistema nervioso. Su libro "Los Tumores del Encéfalo, Manifestaciones y Cirugía" se publicaron en 1905, basándose en el informe que había presentado en 1903 en la Conferencia de Cirugía Francesa.
Esta revisión de la literatura, en el alcance internacional, le permitió informar sobre 400 observaciones de tumores intracraneales.
El trabajo resultante, una monumental obra de 835 páginas y 297 cifras, se divide en cuatro partes: manifestaciones generales, manifestaciones localizadas, diagnóstico y cirugía.
Duret intentó responder a las preocupaciones de los cirujanos: "El problema a resolver, para los cirujanos, es triple. ¿Hay un tumor? ¿Dónde está ubicado? ¿Qué tipo de tumor es? Estas son las tres preguntas preliminares que el cirujano debe responder".
Además, Duret escribió la dificultad de identificar tumores que habían sido latentes durante mucho tiempo, o que resultaban en manifestaciones similares a psiquiátricas. Por cada signo clínico y también para la correlación entre los signos y las localizaciones clínicas, Duret propuso una explicación fisopatológica e histopatológica, citando una multitud de autores extranjeros, como Albert Adamkiewicz (1850-1921), Ernst von Bergmann (1836-1907), Ludwig Neumayer (1868-1934), Carl Wernicke (1848-1905), etc.
Y no dejó de mencionar las contribuciones de Pierre Marie (1853-1940) y Joseph Babinski (1857-1932) a la descripción de la hernia de amígdalas en casos de hipertensión intracraneal.
Duret subrayó la importancia de las obras seminales de Henri Parinaud (1844-1905) sobre parálisis ocular, por Edouard Brissud (1852-1909) sobre "localización cerebral y movimientos faciales", por Fulgence Raymond (1844-1910) en los tumores de la base del cráneo.
Describió la posibilidad de trastornos metabólicos en casos de tumores hipotalámicos-hipofisarios posteriores a las publicaciones de Pierre Marie y Georges Marinesco (1863-1938).
Si bien es algo sorprendente encontrar un capítulo sobre la percusión de los huesos del cráneo, esto es testigo de la dificultad involucrada en localizar los tumores cerebrales.
Finalmente, Duret argumentó a favor de la cirugía cerebral: "La cirugía de tumores es compleja y difícil, pero pronto llegará a una etapa en la que la tasa de éxito será alta". Esto se situó en oposición a colegas como Ferrier, quien declaró que la cirugía en los tumores cerebrales era un asunto decepcionante.
Duret reconoció su deuda a Ludwig Bruns (1858-1916), y a Moisés Allen Starr (1854-1932), a quien conoció en La Salpêtrière y quien escribió uno de los primeros tratados en cirugía cerebral.
Duret también saludó a Lucas-Championnière (1843-1913) y dio una mención especial a Chipault y Horsley por su atrevimiento quirúrgico y los instrumentos que inventaron para realizar craneotomías.
El libro de Duret describió los instrumentos inventados en todo el mundo, cubriendo tanto las técnicas de diseño como de uso. Concluyó con estadísticas de las 400 operaciones estudiadas.
Es sorprendente que este trabajo monumental no se conozca mejor, que nunca fue citado por Cushing, por ejemplo, a pesar de la riqueza de datos recolectados, y la calidad y la cantidad de figuras.
En 1921, Albert Besson (1896-1965) le hizo un homenaje a su maestro por "esta impresionante carrera profesional y casi cuarenta años de actividad prodigiosa".
Esto, sin embargo, no impidió que un pionero se olvidara injustamente.
Como Henri Claude explicó en el elogio que leyó ante la Academia de Medicina:
"Duret quizás vivió demasiado aislado su vida, absorbida como lo fue por su enseñanza e investigación, lo que significaba que no disfrutaba de todo el reconocimiento que su eminencia debería haberle asegurado y que la opinión otorga con demasiada facilidad con las naturalezas más clamorosas. Será recordado como una persona de alto valor moral, y su trabajo perdurará porque es el trabajo de un maestro".
* Olivier Walusinski - Philippe Courrivaud // European Neurology
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