Hasta las primeras décadas del siglo XX, la mayoría de los tumores rectales se extirpaban mediante el abordaje perineal, popularizado por el cirujano británico Lockhart-Mummery del Hospital de San Marcos. Este abordaje incluía una resección perineal varias semanas después de una sigmoidostomía.
A pesar de la baja morbilidad asociada a este procedimiento, esta resección no era curativa.
Estas observaciones le llevaron al "concepto cilíndrico", una teoría según la cual la diseminación tumoral se producía en todas direcciones a través de los ganglios linfáticos y era responsable de la enfermedad localmente recurrente. Siguiendo los mismos principios defendidos por Wertheim para el cáncer de útero, Miles propuso posteriormente una operación radical para extirpar el cáncer de recto y su drenaje linfático mediante un abordaje abdominoperineal simultáneo, por la que se hizo universalmente famoso desde la publicación de un artículo en 1908.
En 1923, Miles destacó la importancia de la fase abdominal de la operación, mediante la cual era posible evaluar la operabilidad y controlar la zona de diseminación hacia arriba. Pero la resección en una sola fase no se adoptó de forma generalizada en aquella época, ya que muchos cirujanos seguían prefiriendo realizar un procedimiento en dos fases (colostomía y movilización rectal por laparotomía, seguida de resección rectal perineal) con el objetivo de limitar la pérdida de sangre y el shock quirúrgico. El abordaje en una sola fase se hizo más popular sólo después de que Lloyd-Davies publicara el uso de reposapiernas ajustables para la posición de litotomía-Trendelenburg.
Aunque Miles no fue el primero en extirpar una neoplasia maligna rectal ni en realizar esta resección combinada (el pionero fue Vincent Czerny en 1884), su nombre quedará asociado para siempre a este procedimiento. Así pues, merece el mérito de haber cambiado por primera vez la perspectiva de la cirugía del cáncer rectal de una operación R2 a una radical, provocando una disminución significativa de la recidiva tumoral y de la mortalidad a lo largo de los años (del 50% al 18%). Además, propuso un procedimiento con una exposición rectal mejorada en comparación con las técnicas actuales de la época.
En una revisión muy interesante de la cirugía del cáncer de recto, Lange y col.. afirmaron que "aunque hoy en día la resección abdominoperineal (RAP) sólo se realiza en una minoría de pacientes, las resecciones perineales y pélvicas más amplias para los cánceres rectales bajos han vuelto a despertar interés, de lo que se puede concluir que Miles está influenciando en la cirugía del cáncer de recto tanto como lo hizo hace 100 años".
William Ernest Miles nació el 15 de enero de 1869 en Uppingham (Inglaterra).
Obtuvo el título de médico en 1891 en el Hospital St. Bartholomew de Londres.
Desde el principio de su carrera, desarrolló su práctica como cirujano general con especial interés en la cirugía rectal, ya que estaba muy influido por Harrison Cripps, que fue premiado por el Real Colegio de Cirujanos en 1874 por su trabajo sobre el cáncer rectal.
En 1894, a la edad de 25 años, se convirtió en miembro del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. Practicó demostraciones de anatomía en el hospital St. Bartholomew's de 1896 a 1899 y trabajó como cirujano interno en los hospitales St. Mark's y Metropolitan.
Durante este periodo, colaboró con David Goodsall, cirujano jefe del hospital St. Mark's, y publicó dos ediciones (en 1900 y 1905) de la obra maestra clásica de cirugía rectal, "Enfermedades del recto y el ano". Más tarde, en reconocimiento a su formación temprana en cirugía rectal, Miles dedicó su propio libro a Goodsall en 1939.
Este trabajo le sirvió para ser nombrado miembro del Royal Cancer Hospital de Londres (actual Royal Marsden Hospital) en 1899, donde desarrolló la mayor parte de su carrera profesional. Más tarde, también fue nombrado miembro del personal quirúrgico del Gordon Hospital for Rectal Diseases, que en aquella época mantenía una gran rivalidad con el St. Mark's, debido a su brillante labor en cirugía rectal.
Con el paso de los años, su reputación atrajo a cirujanos de todo el mundo para verle operar en este hospital, entre ellos los hermanos Mayo y Lord Moynihan.
En un artículo clásico sobre su vida, Marvin Corman calificó a Miles de "maestro cirujano ambidiestro, un artesano brillante y diestro".
John Goligher afirmó que la TAE realizada por Miles era "uno de los espectáculos de la cirugía londinense de los años veinte y treinta". Testificó personalmente que la fase abdominal no solía durar más de 40 minutos, y que la fase perineal se terminaba con asombrosa rapidez en seis o siete minutos. Sus mejores amigos solían decir que le encantaba hablar del desarrollo de la IAP, comentando todas las controversias a las que tuvo que enfrentarse, y cómo fue reduciendo gradualmente el tiempo, hasta poder realizarla en menos de una hora y media. Esta legendaria destreza manual se recogió incluso en una de las necrológicas de Miles.
Según uno de sus ayudantes, la operación en sus manos era una "exhibición de velocidad sin prisas". En una ocasión realizó una impresionante demostración quirúrgica, en la que terminó la parte abdominal de la operación en 27 minutos y la perineal en sólo tres. Después de ver aquello, Lord Moynihan (Sir Berkeley Moynihan) preguntó a Miles si era posible traer a todo su equipo quirúrgico de Leeds para que le viera.
Durante la operación, por lo general sólo tenía un ayudante quirúrgico. Uno de sus asistentes, el Dr. Colin Cromar, reveló que era una persona generosa y respetada, y que sus amigos le llamaban "el viejo".
Nunca decía una palabra desagradable a nadie. Cuando terminaba la operación, solía decir: "Realmente es una operación fácil, ¿verdad?". También decía algunas frases célebres sobre reglas técnicas, como "nunca cortes lo que no puedas ver" y "sabe siempre lo que vas a hacer a continuación".
Durante su carrera, Miles no publicó mucho, ya que era un cirujano dedicado a los aspectos prácticos y al trabajo, y prefería enseñar sus ideas en conversaciones y conferencias. "Sólo escribe si tienes algo que decir", solía decir. Una vez escribió que "hay un límite al conocimiento que se puede obtener de la lectura o de los libros. El mejor libro de todos es aquel cuyas hojas están representadas por los pacientes de los ambulatorios y de las salas de los hospitales especialmente dedicados a la práctica de la cirugía rectal".
Debido a esta característica personal, se produjo un hecho curioso. La minuciosa auditoría de sus observaciones ayudó a Miles a idear la primera operación radical para una enfermedad casi siempre mortal. Sus ideas prevalecieron en la mente de los cirujanos durante décadas, y la APR se convirtió en la operación estándar para el cáncer de recto, independientemente de la altura del tumor.
Tras dos años practicando la RAP, Miles fue informado por un amigo de que otro cirujano, que ya le había visto trabajar, estaba escribiendo un artículo sobre la técnica para publicarlo en su nombre. Así pues, redactó rápidamente un manuscrito descriptivo y lo envió en mitad de la noche para el siguiente número de la revista The Lancet.
A pesar de estas grandes aportaciones sobre la cirugía del cáncer rectal, también desarrolló importantes prácticas en otros campos quirúrgicos. Tenía gran experiencia en operaciones de hemorroides y fístulas, basadas en los principios practicados por Salmon, el fundador del Hospital de San Marcos. Durante su trabajo para las Fuerzas Expedicionarias Británicas en hospitales militares franceses y belgas (1914-1918), Miles trató a muchos soldados que padecían enfermedades hemorroidales. Su experiencia con más de 5.000 casos le llevó a escribir en 1919 un artículo titulado "Observations upon internal piles", que aportó importantes contribuciones a la clasificación de la enfermedad hemorroidal y a las descripciones anatómicas.
Se considera que sus ideas sobre la enfermedad hemorroidal y otras afecciones anorrectales, como la fístula y la fisura anales, influyeron en los trabajos posteriores de Milligan y Morgan, Parks y Goligher.
Además, Miles creía que la asepsia no era importante en este campo de las enfermedades anorrectales, debido a su naturaleza contaminada. Solía decir: "Si quiere entender la cirugía del ano, vaya y consiga un libro que haya sido escrito antes de los días de Lister".
También dio importantes conferencias. En 1923 fue el responsable de las Conferencias Lettsomianas a la Sociedad Médica de Londres sobre el cáncer rectal. En 1931, pronunció una conferencia sobre la fístula anorrectal ante la Real Sociedad de Medicina de Londres, que se considera su mejor obra.
En 1933, comunicó su experiencia en el tratamiento del prolapso rectal, mostrando sus resultados en 31 casos y una sola muerte tras rectosigmoidectomía (amputación de Mikulicz).
Durante su activa carrera, recibió numerosos premios quirúrgicos, como el Hon-FACS (1930), el Hon-FRCSI (1934) y la Lettsomian Lectureship. También fue presidente de la Sección Proctológica de la Real Sociedad de Medicina, miembro honorario de la Sociedad Proctológica Americana y asociado extranjero de la Academia Francesa de Cirugía.
Hay algunos datos curiosos sobre su vida. Uno de ellos es que se defendió en un famoso caso judicial en 1930, interpuesto por una paciente que alegaba que había olvidado un par de pinzas arteriales dentro de su abdomen. Miles demostró que ya lo había dejado allí durante una histerectomía a la que la paciente se había sometido previamente en París. En otra ocasión, fue duramente cuestionado por un joven cirujano durante una reunión en Manchester, y en este debate respondió que "aunque había estudiado las enfermedades rectales durante los últimos 35 años, no era capaz de competir con los jóvenes genios que nacían sabiéndolo todo".
También tenía ideas progresistas para su época. En un editorial de The Lancet, defendió que las mujeres debían ser admitidas en el Real Colegio de Médicos y en el Real Colegio de Cirujanos (RCS), aun sabiendo que era una voz solitaria, pues el RCS ya había decidido que no estaba interesado en su admisión. En este documento, su respuesta a quienes argumentaban que "era un espectáculo horrible ver operar a las mujeres", fue que "¡podría ser igualmente horrible ver operar a algunos hombres!".
Curiosamente, contrajo una miocarditis estafilocócica tras una comida de ostras ofrecida por uno de sus pacientes, que estaba agradecido por haberse curado gracias a una TAE cinco años antes. Esta enfermedad afectó a sus actividades durante un año. Contra su voluntad, fue jubilado del Royal Cancer Hospital a la edad de 60 años, pero siguió trabajando en el Gordon Hospital.
Durante la tercera década del siglo, médicos de varios centros acudieron al Gordon Hospital y al St. Mark's Hospital para verle trabajar.
Obtuvo reconocimiento mundial entre sus colegas y recibió numerosos galardones, como el título de miembro honorario del Colegio Americano de Cirujanos en 1930, y del Real Colegio de Cirujanos en 1934. Además, también recibió honores académicos de Irlanda, Francia y Grecia.
Sin embargo, nunca buscó la fama profesional, habiendo ganado muchos amigos y pocos enemigos a lo largo de su vida. En su último cumpleaños, recibió un regalo del personal del Hospital de San Marcos, que se refirió a él como "un gran amigo y líder de confianza en proctología".
Aparte de su trabajo, disfrutaba con el tenis, el golf y la natación, pero su recreo preferido era asistir a carreras de caballos.
Tras la muerte de su primera esposa, se casó en 1944 con Janet Mary Loxton, considerada una mujer graciosa y atractiva.
En su intrigante biografía, su amigo el Dr. Colin Cromar afirmó que, tras regresar de América en enero de 1947, Miles le preguntó qué pensaban los americanos de su operación. Después de que le dijera que intentaban realizar procedimientos reparadores para tratar lesiones en la parte superior del recto, Miles argumentó en contra: "Están equivocados. No hay lugar para el conservadurismo en el tratamiento de las enfermedades malignas".
Sin embargo, más tarde se consideró que su concepto relativo a la diseminación distal estaba sobrevalorado, y esta idea inició el cambio histórico hacia los procedimientos para salvar el esfínter. No obstante, la mayoría de sus principios relativos a la resección en bloque del cáncer rectal y los ganglios linfáticos siguen constituyendo la base de un procedimiento radical.
Según otros textos que rinden homenaje a Sir Ernest Miles, "no sólo será recordado por la formulación de su escisión abdominoperineal, sino también por la enseñanza de sólidos principios competentes y la práctica de la cirugía, así como por su atención personal a muchos miles de pacientes".
En otro buen artículo, el autor llama la atención sobre el hecho de que "después de crear un cambio radical en la filosofía de la resección, sólo Heald et al. han aportado un nuevo concepto para la realización de esta operación en los últimos 100 años". Así pues, "sólo cabe suponer que Miles está influyendo en la coloproctología actual tanto como lo hizo en su tiempo".
Aunque afrontó un largo periodo de salud delicada, Miles trabajó hasta su muerte en el 106 de Hallam Street, en Londres, el 24 de septiembre de 1947.
Su elogio fúnebre en el crematorio corrió a cargo de un eminente cirujano, Sir Gordon-Taylor.
Según su amigo Burghard, "la muerte de Ernest Miles ha eliminado a alguien cuyo nombre era conocido allí donde se practicaba la cirugía". Otro colega, Lawrence Abel, escribió: "Mientras el cáncer de recto sólo pueda ser curado por el cirujano, el nombre de Miles será honrado por el trabajo pionero que realizó y por los firmes cimientos de patología y la espléndida superestructura de técnica acabada que ha legado...".
* Fábio Guilherme Campos - Revista da Associação Médica Brasileira - Volume 59, Issue 2, March–April 2013, Pages 181-185
No hay comentarios.:
Publicar un comentario