La sinfisiotomía se practica para dividir la sínfisis púbica, de modo que, tras cortar el tejido cohesivo, la pelvis estrechada se ensancha para permitir el parto vaginal. La idea de esta operación nació para proporcionar una forma, distinta de la cesárea, de tratar la distocia, que tenía una elevada tasa de mortalidad intra y postoperatoria en los siglos XVIII y XIX, y evitar las operaciones bárbaras de craneotomía y abandono fetal, que a menudo imponían las circunstancias de la época para salvar la vida del feto.
Esta operación fue propuesta por Jean René Sigault (nacido en Dijon, Francia, 1740) en 1768, cuando aún era estudiante de medicina en la Universidad de Angers.
Estudió cirugía en el Collège de Saint-Côme de París y obtuvo la maestría en 1770. Estudió en la École de Médecine a partir de 1772 y se doctoró en medicina en 1776.
Nueve años más tarde, concretamente el 30 de septiembre de 1777, Sigault, dedicado activamente a la práctica de la medicina y especialmente a la obstetricia, con la ayuda de Alphonse le Roy, realizó la primera sinfisiotomía en una mujer viva.
Se trataba de una enana raquítica, esposa de un militar, que a la exploración presentaba un diámetro pélvico recto verdadero de 6,5 cm. Esta mujer ya había tenido cuatro muertes fetales intrauterinas en su historial y se encontraba al final de su quinto embarazo.
El feto sobrevivió tras la operación, pero el postoperatorio de la mujer tuvo complicaciones, con fiebre y varias discapacidades permanentes, entre ellas una fístula cistovaginal, un prolapso uterino total y una inestabilidad permanente de la marcha.
No obstante, la Facultad de Medicina de París, el 7 de diciembre de 1777, ante la que Sigault defendió su procedimiento quirúrgico, lo consideró muy exitoso e innovador y honró a Sigault y le Roy con medallas especiales.
Desde entonces hasta 1849 la operación se realizó esporádicamente. Durante 41 largos años este procedimiento quirúrgico no fue intentado por ningún otro médico y quedó casi olvidado.
En 1891, con el establecimiento de las condiciones de asepsia y antisepsia, esta técnica quirúrgica olvidada volvió al primer plano, con una comunicación de los médicos italianos de Nápoles, Spinelli y Morisani.
Le siguieron el profesor francés Adolphe Pinard (1844-1934) y su colega, el alemán Paul Zweifel (1848-1927).
Pero quien propuso algo completamente nuevo para esta operación fue el italiano Leonardo Gigli (1863-1908).
Gigli propuso en 1893, como alternativa a la sinfisiotomía clásica, la disección del hueso púbico en lugar de separar el tejido conjuntivo de la sínfisis púbica utilizando una sierra de alambre quirúrgica especial.
La publicación original fue en italiano «Della sezione della simfisi con la sega in filo metallico», «Para la disección de la sínfisis con una sierra de hoja metálica», seguida de una publicación en alemán un año más tarde: «Uber ein neues Instrument zum Durchtrennen der Knochen, die Drahtsage» «Para una nueva herramienta para la separación del hueso, la sierra de alambre».
Esta nueva técnica quirúrgica recibió el nombre de hebosteotomía.
La hibosteotomía se aceptó rápidamente en los países europeos, sobre todo en Alemania, donde los profesores alemanes Albert Siegmund Gustav Doderlein (1860-1941) y Ernest Bumm (1852-1925) aplicaron sus propias modificaciones de la técnica de Gigli con notable éxito.
De las técnicas mencionadas, la descrita por Doderlein era la más sencilla y fácil de aplicar. Sólo Gigli había anunciado en 1905 más de 100 casos.
principios del siglo XX los europeos la consideraban una intervención electiva, mientras que la escuela anglosajona se enfrentaba a ella con críticas y manteniendo serias reservas, con la excepción quizá de Williams en Estados Unidos.
De hecho, la cesárea fue la operación elegida en casi todos los casos por los obstetras, descartándose generalmente la sinfisotomía y la pubiotomía en vista de sus numerosas complicaciones: hemorragias, fístulas urinarias, problemas para caminar...
En 1920-1924, Enrique Zarate, de Buenos Aires, describió un nuevo método sencillo de sinfisotomía, denominado «sinfisotomía parcial subcutánea», que respeta el ligamento superior y una parte del ligamento inferior de la sínfisis.
Realizada con precisión, es poco peligrosa y todavía se utiliza a veces en casos difíciles en algunos países remotos.
No es definitiva la fecha de muerte del Dr. Sigault pero se estima en el año 1780.
* Mantalenakis S. - "La sinfisiotomía, un antiguo procedimiento obstétrico" - Hellen Obstet Gynecol - 2005.
* M. Dumont - J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1989.
* BNF Data
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