Hay muchos epónimos en oftalmología, pero ninguno tan variado en el campo como Marcus Gunn, desde retina y oculoplastia hasta neurooftalmología.
Fue contemporáneo del novelista Robert Louis Stevenson y perfeccionó el arte de la oftalmoscopia al estudiar la retina de los "lunáticos" en el asilo del distrito de Perth y descubrió que no eran diferentes de los de la "población sana", contrariamente a la creencia común.
Estudió anatomía comparada bajo la tutela del profesor Edward Albert Sharpey-Schäfer, uno de los fundadores de la escuela británica de fisiología.
En diciembre de 1879, su interés en la anatomía comparativa del ojo llevó a Gunn a Australia para recolectar especímenes de ojos de marsupiales. Publicó los resultados de sus observaciones allí en el Journal of Anatomy and Physiology. Este trabajo atrajo la atención del famoso cirujano, histólogo y anatomista inglés Sir William Bowman (1816–1892).
También fue uno de los científicos involucrados en el estudio de especímenes zoológicos recolectados por la expedición Challenger.
Robert Marcus Gunn nació en Dunnet, Sutherlandshire, Escocia, en 1850.
Su padre era agricultor. Pasó sus años escolares en Golspie; luego, a la edad de 14 años, comenzó a estudiar medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Edimburgo y en la Universidad de St Andrews (Escocia).
Completó su educación médica en 1873.
Parece que Gunn aprendió oftalmoscopía directa utilizando un oftalmoscopio De Wecker durante su educación médica, una habilidad que le fue de gran utilidad en su vida futura como oftalmoscopista altamente calificado
Durante su educación médica, Gunn tuvo el honor de estudiar bajo la dirección de algunos eruditos de renombre de la época, incluido el cirujano escocés James Syme (1799–1870) y Sir Joseph Lister (1827–1912), un cirujano británico. Sin embargo, entre estos maestros, la relación de Gunn con Douglas Argyll Robertson (1837-1909), un oftalmólogo y cirujano escocés, lo afectó mucho y provocó su entusiasmo por estudiar oftalmología.
Después de un año como médico interno en el Moorfields Eye Hospital de Londres, viajó a Viena en 1874 para aprender de Eduard Jaeger, Carl Ferdinand Ritter von Arlt y Karl Stellwag von Carion.
En 1876, Gunn regresó a Moorfields como cirujano principal e introdujo todos los conocimientos que había adquirido, incluidas las técnicas estériles de Lister, el método sistemático de toma de notas para pacientes hospitalizados, el cuidado de los instrumentos y el régimen de enfermería.
Luego se convirtió en cirujano principal en Moorfields, presidente de la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica Británica y presidente de la Sociedad Oftalmológica del Reino Unido.
Aproximadamente en 1883, Gunn fue nombrado cirujano oftálmico del Hospital for Sick Children y en 1886 fue asignado como Cirujano Oftálmico en el Hospital Nacional para Paralíticos y Epilépticos, Queen Square. Se convirtió en cirujano titular en 1888.
La primera publicación de Gunn fue sobre una asociación peculiar en pacientes con ptosis congénita, que llegó a conocerse como el "fenómeno de guiño de mandíbula".
Lo describió en 1883, en una niña de 15 años con ptosis del párpado izquierdo. Se notó por primera vez cuando la niña tenía 5 semanas de edad, cuando su párpado izquierdo “casi se perdió de vista” mientras mamaba. Se creó un comité para corroborar esto, y su informe se publicó junto con los hallazgos de Gunn. Lo interesante de este informe es el examen del niño como un todo y no solo el ojo o el párpado. En el informe original, también había asociado un lagoftalmos y miosis del ojo afectado.
Llegaron a la conclusión de que el elevador estaba inervado tanto por el núcleo del tercer nervio como por la porción del quinto nervio que inerva al pterigoideo externo. Atribuyeron los hallazgos adicionales de lagoftalmos a la relajación incompleta del elevador debido a su inervación adicional por el quinto nervio y la miosis al aumento del tono del esfínter del núcleo del tercer nervio con un número normal de células nerviosas, las cuales no inervaban al elevador teniendo en cuenta la ptosis.
El término guiño mandibular de Marcus Gunn actualmente se restringe solo al hallazgo de elevación del párpado con contracción del pterigoideo lateral en pacientes con ptosis congénita. El fenómeno inverso de Marcus Gunn lleva su nombre por defecto. Aquí, el párpado afectado se vuelve más ptósico al abrir la boca, presumiblemente debido a la inhibición del nervio elevador con la contracción del pterigoideo lateral. Se ve en asociación con enfermedad adquirida del sistema nervioso central. El síndrome de Marin-Amat es una condición clínicamente indistinguible debido a las anomalías del nervio facial.
Síndrome de Marcus Gunn
En 1883, también describió "puntos peculiares en la retina" y los llamó "puntos Crick" en honor a la familia en la que los notó por primera vez. Hoy en día, llamamos a los pequeños puntos brillantes de color blanco y amarillo cerca del disco óptico sin consecuencias patológicas, los puntos de Gunn.
Su artículo clásico, "Evidencia oftalmoscópica de enfermedad arterial general" en 1898, reconoció la esclerosis arterial retiniana como un signo de enfermedad sistémica. Para citar del mismo periódico:
“Se entenderá por el título de este trabajo, que no propongo considerar alteraciones en las arterias retinianas en general.
Mi objetivo es, en primer lugar, describir ciertos cambios oftalmoscópicos, todos, creo, dependientes principalmente de una afección de las arterias retinianas; y en segundo lugar, dar mis razones para esta creencia, y para la opinión de que tales cambios primarios visibles en las arterias retinianas son muy comunes, si no constantes, parte de un cambio similar, más general y, por lo tanto, más importante en las arterias pequeñas en otros lugares.
Las arterias tienen un reflejo excepcionalmente brillante; la raya de luz central es muy clara y nítida, mientras que toda la superficie de la vasija es de un color algo más claro de lo habitual. Esta condición se ha observado en muchos casos de albuminuria crónica, y en varios casos en los que no se encontró albúmina, pero donde la tensión arterial alta sugirió la probabilidad de cambios en las arterias similares a los que generalmente se asocian con cambios renales crónicos. El aspecto oftalmoscópico se debe presumiblemente a la degeneración hialina de las paredes arteriales. También se dirige la atención al efecto producido en las venas por las arterias que las recubren. Cuando una arteria, aunque sea una ramita pequeña, pasa sobre una vena retiniana, la circulación en esta última se ve muy impedida. En algunos casos, la vena es indistinguible justo en el lugar donde se cruza, y evidentemente está distendida a cierta distancia periféricamente de este punto”.
El signo de cruce de Marcus Gunn es una característica bien reconocida de la hipertensión esencial.
En 1902, escondido entre las líneas de un artículo detallado sobre cómo diferenciar la pérdida de visión funcional de una histérica, estaba uno de los signos más importantes en oftalmología, el defecto pupilar aferente relativo (RAPD), también conocido como pupila de Marcus Gunn. “No es suficiente encontrar que [la pupila] se contrae bien o bastante bien al exponerse; el ojo también debe mantenerse bajo estimulación directa de la luz y observarse la pupila para ver si muestra o no esa dilatación secundaria bajo exposición continua que se encuentra asociada con la ambliopía de la neuritis retroocular. Si la visión de un solo ojo está afectada, es importante comparar el comportamiento de las dos pupilas cuando se estimulan directa o consensualmente. Así, en la afectación parcial del nervio óptico derecho la pupila derecha mostrará esta dilatación secundaria durante la exposición continuada a la estimulación directa, mientras que la pupila izquierda mostrará el mismo comportamiento ante la estimulación consensuada. Por otro lado, al estimular el ojo izquierdo, tanto la pupila derecha como la izquierda se comportarán normalmente. No necesito recordarles la importancia de esta observación, en la medida en que no pocas veces nos permite diagnosticar una neuritis retroocular en ausencia de toda evidencia oftalmoscópica.”
La prueba de la linterna oscilante para detectar RAPD fue descrita mucho más tarde por Levatin en 1959, quien se refirió a la condición como "anisocoria dinámica". ¡Este término es algo engañoso porque en realidad no hay anisocoria en ningún momento durante la prueba!
Gunn fue uno de los primeros en insistir en estudiar los cambios finos del segmento anterior, la córnea y el iris utilizando el microscopio simple más fuerte disponible.
Se dice que introdujo la lupa de bolsillo de alta potencia, que se usa comúnmente en Moorfields.
Como cirujano, se sentía responsable de sus pacientes y rara vez permitía que alguien más los operara. Habilidoso observador clínico, fue un famoso oftalmoscopista autodidacta y su curso sobre el uso del instrumento y la interpretación de los hallazgos fue muy buscado. Desde su infancia, tuvo interés en la botánica, la biología marina y la zoología, y tenía una extensa colección de fósiles del Jurásico de los sistemas Old Red Sandstone en Escocia. Muchos de estos se encuentran en el Museo Británico.
Estaba dotado de marcados dones intelectuales, y era un observador extremadamente agudo y preciso; su captación mental rápida, clara y fuerte; su juicio cuidadoso y bien equilibrado, mientras que su sencillez práctica estaba matizada por un sentido del humor listo. Aficionado a la lectura y con buena memoria, tenía el don de extraer y retener rápidamente lo que quería de un libro.
La reputación de Gunn en el mundo de la oftalmología está tan bien establecida que cualquier testimonio al respecto sería superfluo. Fue reconocido universalmente como uno de los oftalmólogos más capaces y experimentados, y su opinión fue muy valorada por sus colegas profesionales.
¿Qué más puede agregar alguien?
Murió prematuramente el 29 de noviembre de 1909, a causa de dolorosos y angustiosos episodios de influenza.
* Mrittika Sen and Santosh G Honavar - Indian Journal of Ophthalmology
* PIONEERS IN NEUROLOGY
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