Una mañana de abril de 1930, un joven externo del Hospital Broussais presenció una tragedia. Un hombre de 60 años muere ante sus ojos frente a Charles Laubry y su séquito indefenso.
Aparentemente en buen estado de salud, le acababa de decir al profesor que se había desmayado unos días antes, solo por unos segundos, para reanudar de inmediato su actividad normal.
Charles Laubry lo ausculta durante mucho tiempo, lee atentamente el electrocardiograma y, en cuanto el paciente se va, dice: "este hombre tiene una enfermedad permanente del pulso lento".
Apenas terminó de explicar el mecanismo llegó corriendo una enfermera: "Señor, señor, venga rápido, su paciente se ha caído en el pasillo y no respira". Todos apresuran. Así es: sin pulso, sin ruidos cardíacos, sin respiración. Y esa palidez cadavérica que resiste la inyección de adrenalina intracardíaca. El paciente acaba de fallecer ante la mirada del joven externo, aturdido y decepcionado por la impotencia de aquel cuyo conocimiento admiraba.
Pero la lección había servido. De hecho, fue el mismo joven estudiante, que a su vez se había convertido en jefe del departamento, quien, por primera vez el 17 de diciembre de 1960, 30 años después, se atrevió, no sin dudarlo, a introducir una vía en su brazo con un electrodo de plomo hasta el ventrículo derecho de un paciente de 55 años semiconsciente que padecía enfermedad sincopal con bloqueo auriculoventricular completo. Tan pronto como se inserta la sonda, los estímulos son efectivos y el paciente, nuevamente coloreado, recupera su estado normal.
El autor de estas primicias, el joven externo convertido en director de escuela, el hombre cuya vida fue una cruzada permanente contra la insuficiencia cardíaca y las muertes evitables, este precursor fue Yves Bouvrain.
Había nacido en Créteil el 14 de marzo de 1910.
Muy temprano, su padre, profesor de biología en la Facultad de Ciencias, lo llevó a los campos y bosques de Ile de France para recoger plantas, piedras, atrapar insectos y clasificar especies y familias. El niño adquiere así rápidamente un sentido de observación, respeto por la naturaleza y esta curiosidad científica que no lo abandonará.
Cursa su educación secundaria sin problemas en Louis Le Grand.
Hace algunos cursos de botánica en la Sorbona.
Afortunadamente, Georges Heuyer, fundador de la neuropsiquiatría infantil y gran amigo de la familia, lo insta a "hacer su medicina" como decían en su momento.
Se convertirá en su tutor y, tras la prematura muerte de su padre, será él quien velará por su carrera hasta su nombramiento en la Oficina Central y en la Agregación.
Luego se inscribe en el PCN con un grupo de amigos, Stéphane Thieffry, Robert Mallet, Jacques Gerbeaux y Paul Desseigne, un grupo que nunca se disociará, tanto en la vida profesional como en las relaciones afectivas y familiares.
Una mañana de septiembre de 1928, Yves Bouvrain entró en el triste y solemne patio del viejo Beaujon para comenzar su primera pasantía con el profesor Achard. Primer aprendizaje, primer contacto con el paciente, primeras lecciones de semiología con André Escalier, jefe paterno de clínica, primer guía que lo seduce, lo instruye y lo confirma en su elección médica.
Al año siguiente llega al servicio de Charles Laubry en Broussais, maestro indiscutible de la cardiología francesa, famoso en todo el mundo.
Fue en este importante lugar de la cardiología donde se ubicó el punto de partida de lo que sería el destino médico de Yves Bouvrain.
Desde el principio, quedó fascinado por la impresionante estatura de este hombre que inspiraba respeto; pero también por su cálida acogida y su gran erudición, secundado por personajes tan opuestos como Jean Walser, excelente clínico y Daniel Routier con una inteligencia aguda, incluso paradójica, logrando seducirlo y convencerlo. Sería cardiólogo.
Después del concurso, hizo lo que se llamó un "buen internado": Crouzon, Chiray, Sezary y Étienne Bernard, director de fisiología francesa que lo fascinó tanto que casi se convierte en neumólogo.
Pero no, la decisión fue tomada y, en 4º año, volverá a Charles Laubry donde luego hará su clínica.
En 1939 es nombrado ayudante y se casa con una de sus alumnas, Andrée Dartevelle, quien le dará 3 hijos.
Trabaja temporalmente en un centro de fisiología donde se contentará con admirar el alcance de los conocimientos de Michel-Léon Kindberg, que fue su director.
En 1940 se apresuró a encontrar al prestigioso equipo de Laubry que, expulsado de Lariboisière por los alemanes, había encontrado refugio en la Cité Universitaire del Boulevard Jourdan.
También encontró a Jean Lenègre, un conferenciante respetado y admirado. Sobre todo, se unió a un hombre que lo había fascinado con su inteligencia, su elegancia, su entusiasmo, su contagiosa pasión por la medicina.
Con Pierre Soulié hace de este ordenado hospital el más activo de los servicios de la capital. Y, sin embargo, no faltaron los obstáculos, especialmente en este final de la ocupación, donde hubo una grave escasez de equipos, calefacción, medicinas e incluso alimentos.
Sin embargo, la moral no se estaba debilitando ni la calidad del trabajo médico. Yves Bouvrain supo mantener un ambiente estudioso y alegre al lado de Jean Di Matteo, François Joly, Robert Tricot, Paul Chiche, bajo la dirección de un generoso Pierre Soulié.
A partir de ese momento, Yves Bouvrain participa en el gran desarrollo de la cardiología: crea los primeros laboratorios de cateterismo, los primeros angiocardiogramas, los primeros fonocardiogramas intracardíacos, tantas innovaciones que le valieron a Francia el primer lugar en Europa en hemodinámica.
En 1945, los estadounidenses liberaron Lariboisière. Con Pierre Soulié y su equipo, podrá reconstruir un hospital cardiológico parisino bien probado por la ocupación.
Yves Bouvrain se instaló entonces en una modesta calle del distrito 14, con un nombre tan difícil de pronunciar como de localizar. Pero fue el barrio de Montsouris, su pueblo, el de su más tierna infancia. Y muy rápidamente logró perfectamente este papel de cardiólogo en ejercicio que ejerce con pasión y dedicación.
En un París privado de gasolina, debe sacar la vieja bicicleta de su adolescencia. Y qué decir de la Boulitte portátil de 30 kilos de peso que, por sí sola, movilizaba 4 brazos musculosos para llegar a la cabecera del paciente.
En 1947 es el nombramiento a los Hospitales de París.
Unos años más tarde, Yves Bouvrain finalmente decide valerse por sí mismo y tomar su autonomía.
En 1952 es el jefe de la puerta de consulta del
Hospital Necker rodeado de su primer núcleo:
Pierre Fortin, Alain Bourthoumieux y Raphaël Nezry. También fue allí donde recibió a su primer pasante,
Robert Slama, fiel entre los fieles, que nunca más lo dejaría.
En 1956 el azar de las elecciones llevó al pequeño equipo a la Casa Municipal de Salud.
Se llamaba Maison Dubois, pero lo cambiará por el nombre de Fernand Widal Hospital.
Aquí no hay falta de espacio y puede ampliar su plataforma técnica y rodearse de valiosos reclutas médicos como Henri Sikorav, cuyo ingenio y arduo trabajo apreciaba.
En 1960 toma la dirección del departamento de cardiología de Lariboisière liberado por Pierre Soulié designado en Broussais.
Mientras tanto, ascendió uno a uno los escalones de su carrera universitaria: Agrégation en Besançon en 1958, luego en París en 1961 y la Cátedra de Semiología Médica en 1966.
Es Catedrático de Cardiología tras la muerte de Pierre Soulié en 1970.
Yves Bouvrain permanecerá 19 años en Lariboisière. Al principio hay que volver a empezar todo y a buscar locales, materiales, puestos hospitalarios universitarios, etc.
Pero el entusiasmo está ahí. Trabajador incansable, genio inventivo, mente curiosa, a la vez cortés y tenaz, acosando una administración demasiado pesada, tantos activos que le permitirán realizar una obra asombrosa.
Espíritu innovador, abandona en principio los caminos trillados, receloso de las ideas recibidas.
Muy rápidamente, orientó la actividad del servicio hacia una especialidad completamente nueva, la reanimación cardiológica al servicio de arritmias, insuficiencia coronaria aguda e insuficiencia cardíaca, todo ello desatendido en un momento en el que la actividad médica-quirúrgica se dedicaba principalmente a congénitas y enfermedad cardíaca valvular.
Tiene esta rara habilidad para evaluar, desde el inicio de un proyecto, los recursos humanos, estructuras y equipos necesarios para su realización. Ciertamente, para el clínico, el resultado terapéutico es un fin. Pero el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos es fundamental.
Por eso, lanzará y coordinará muy rápidamente proyectos multidisciplinares. Se rodeó de investigadores institucionales como Edouard Corabœuf, pionero en electrofisiología celular, el Ingeniero electrónico Fred Zacouto, Paul Laurens, médico-ingeniero, inventor del estimulador de plutonio.
Así Lariboisière se convirtió rápidamente en el principal centro francés y europeo de electrofisiología y ritmología. Porque, antes que todos los demás y pese a un escepticismo que a veces le entristecía, Yves Bouvrain creía firmemente en el tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco con electricidad.
La primera reducción por descarga eléctrica externa de una taquicardia ventricular rebelde la hace Bouvrain, en 1960 con Jacques Guedon.
La generalización del entrenamiento electrosistólico transitorio o definitivo lo hace con Saumont y Zacouto.
En 1964 publica, por primera vez, los signos hemodinámicos de los infartos biventriculares, cuyo cuadro y tratamiento son muy específicos.
Es sobre todo el primero en Francia en alzar la voz contra estas "muertes ilegítimas".
La fibrilación ventricular mata mientras es un trastorno puramente eléctrico, sin relación con la gravedad del daño anatómico del corazón. Rompiendo con la tradicional actitud de esperar y ver qué pasa, Yves Bouvrain, por el contrario, aboga por la desfibrilación temprana.
Por tanto, debe luchar contra la falta de equipamiento. Pero la tenacidad rindió frutos al final y, después de mucha discusión, en 1962 se creó la primera unidad de cuidados intensivos de cardiología.
Reúne estimulación, desfibrilación, oxigenoterapia, intubación y toda la gama de medicamentos de emergencia.
Permite realizar diagnósticos electrofisiológicos y hemodinámicos. Proporciona un seguimiento continuo del ECG y otras variables vitales.
Permite la electroterapia de emergencia, una auténtica revolución terapéutica de los años sesenta de la que Yves Bouvrain fue uno de los activistas más ardientes.
Gracias a esta unidad de reanimación, fue nuevamente él quien, en 1963, informó del primer caso de recuperación por choque externo de una muerte por fibrilación ventricular durante un infarto. Un año después, Gilbert Motté pudo hacer su tesis sobre una serie de 17 casos de fibrilación ventricular recuperados sin secuelas durante un infarto agudo.
Pero para salvar estos “corazones que son demasiado buenos para morir” también es necesario reducir considerablemente los tiempos de hospitalización.
De hecho, en una encuesta nacional que realizó, Yves Bouvrain muestra que en Francia el tiempo medio que lleva al hospital por un infarto es de 23 horas, mientras que el 50% de las muertes ocurren durante la primera hora; y que el 75% de las muertes ocurren antes de la hospitalización.
Es cierto que a Lariboisière le va un poco mejor, pero a pesar de todo, el 65% de los pacientes no lo logra hasta la hora 12.
Protesta contra estos retrasos mortales y también ataca a los responsables de estas hospitalizaciones tardías.
Es ante todo la atención y recogida de pacientes demasiado tarde. Desde principios de los años 70, contribuyó, con Maurice Cara, a crear el SAMU en París que, al reducir considerablemente los tiempos de hospitalización, modificó el pronóstico de las emergencias cardiológicas.
Allí, nuevamente, emprendió una cruzada con giras informativas y ruedas de prensa, sin olvidar el uso de medios audiovisuales que lo decepcionaron un poco.
Yves Bouvrain pertenecía a la raza precursora. Con 3 décadas de anticipación, presagió el manejo moderno del infarto de miocardio, ya que actualmente es posible, dentro de las 3 horas del inicio de los síntomas, desatascar la arteria ocluida en la sala de cardiología intervencionista, o incluso mediante fibrinólisis en la ambulancia.
Junto a estas innovaciones, el trabajo científico de Yves Bouvrain ha dado lugar a numerosos y reconocidos trabajos:
* Investigación experimental, con Alexandre Fabiato, Édouard Corabeuf y Philippe Coumel, sobre la definición de los umbrales de fibrilación ventricular, sobre la comparación de las diferentes fuentes de corrientes de desfibrilación, sobre las propiedades electrofisiológicas de biopsias auriculares humanas normales y patológicas.
* Investigación clínica, sobre técnicas de exploración electrofisiológica para el diagnóstico y localización de trastornos del ritmo y la conducción.
* Sobre el mecanismo íntimo de las distintas taquicardias. Sobre el tratamiento de taquicardias con antiarrítmicos, estimulación o escisión. Con mención especial a los estudios sobre ritmos recíprocos realizados con Philippe Coumel; y sobre la enfermedad auricular rítmica con Robert Slama.
El progreso de estas técnicas electrofisiológicas cada vez más complejas y precisas está en el origen de la ritmología intervencionista moderna.
A partir de 1970, con René Gourgon, Gilbert Motté y Christiane Masquet, es la introducción, en Europa, de dos técnicas de asistencia mecánica cardiocirculatoria temporal: la contrapulsión arterial por balón intraaórtico y los desplazamientos venoarteriales femorales. De este modo, pueden mejorar el pronóstico del shock cardiogénico en el infarto agudo y reducir la tasa de mortalidad del tratamiento quirúrgico de las perforaciones del tabique del 50 a menos del 10 por ciento.
También realiza, con René Gourgon y Gilbert Motté, la nueva clasificación de la insuficiencia cardíaca en el infarto y la evaluación de los efectos hemodinámicos del entrenamiento electrosistólico, los agentes tonicardias y el llenado vascular. Tantos métodos que llevarán al concepto de revascularización coronaria lo antes posible, por fibrinólisis o por aclaramiento coronario después de una angiografía coronaria.
Es difícil resumir la contribución científica de Yves Bouvrain. Digamos que inventó una nueva disciplina, la reanimación cardiológica, que dio lugar a importantes innovaciones terapéuticas.
Además de su actividad hospitalaria, estaba muy preocupado por la vida de la Sociedad Francesa de Cardiología de la que era presidente en 1971. Era la época en la que aún existía cierta competencia, por no decir animosidad entre París y la Provincia. Fue un presidente de unidad y tolerancia que supo unir hombres y templar personalidades.
Y no es casualidad que sus mejores amigos fueran Roger Froment y André Gonin de Lyon, André Jouve de Marsella, Robert Raynaud y Mireille Brochier de Tours y Gabriel Faivre de Nancy.
Ardiente defensor de la Francofonía, encontró en la Commission de la langue française presidida por Jean Charles Sournia, el foro ideal para combatir la terminología inexacta y los anglicismos indeseados, ambiguos o innecesarios.
Su libro publicado en 1996 y titulado "Auscultando los corazones", no es una historia de la cardiología, ni una obra esotérica. Es un fresco entrañable y animado sobre sesenta años de cardiología parisina, incluidos 27 como jefe de servicio hospitalario.
Por lo tanto, entendemos por qué formó a un número considerable de ellos, muchos de los cuales a su vez se convirtieron en líderes escolares: Pierre Godeau, uno de sus primeros pasantes, Jean-Paul Martineaud, Claude Guerot, Paul Valère, Serge Witchitz, Max Dorra, Jean Paul Cachin, Bernard Levy, Christiane Masquet, Isaac Azancot, Philippe Beaufils, Antoine Leenhardt y otros.
Su retiro duró 22 años. 22 años con el mismo interés por las cosas de la vida.
Veintidós años de reconocimiento por parte de sus pacientes y lealtad de sus alumnos que, hasta el final, aseguraron una visita semanal.
Murió el 21 de enero de 2002.
Fuente
Bulletin Lacadémie Nationale de Médicine
Yves Grosgogeat
