Charles-Pierre Denonvilliers nació en París el 4 de febrero de 1808.
Este futuro icono de la medicina francesa nació en una antigua familia de abogados, nativa de Champagne (Guyon, 1874; Dietrich, 1997). Denonvilliers, hijo de un terrateniente, se crió en Verneuil-sur-Oise, en la provincia de Picardie de Francia.
El párroco local, el padre Chartron, dirigió su educación inicial, especialmente en las lenguas antiguas como el latín, que conservó a lo largo de su vida (Guyon, 1874).
Denonvilliers fue educado principalmente en filología clásica, lo que puede haber sido un factor que contribuyó a su éxito como conferencista más adelante en su vida (Dietrich, 1997).
Se propone que en su tiempo libre lo encontraría leyendo obras de los maestros de la época dorada del latín, como las de Homero (Guyon, 1874).
En 1820, a la edad de 12 años, Denonvilliers se matriculó en el "College de Versailles" (Dietrich, 1997).
Al principio, el joven Denonvilliers no estaba contento con asistir al "College de Versailles" porque no estaba preparado a renunciar al aire limpio del país por el de París. Pero como era costumbre de la época, los que iban a educarse eran llamados a los grandes centros científicos (Guyon, 1874).
Después de un período de 4 años de estudio en Versalles, Denonvilliers continuó su educación en "Sainte-Barbe-Nicole", ahora llamado College Rollin.
Fue durante este período que Denonvilliers fue reconocido por su excelente intelecto y comprensión fundamental de los temas que lo distinguían de sus colegas. También era conocido por cumplir con los deberes de sus colegas a su manera y en el momento oportuno y regularmente lo reprendían (Guyon, 1874).
Denonvilliers se matriculó en la Facultad de Medicina de París en 1826 (Dietrich, 1997). Al comienzo de sus estudios, Denonvilliers desarrolló una sólida ética de trabajo que le sirvió bien durante los 4 años de la escuela de medicina.
En 1833, Denonvilliers comenzó a dar conferencias en sus áreas de especialización, que eran la cirugía y las ciencias anatómicas (Dietrich, 1997). Como estudiante de filología, Denonvilliers había desarrollado elocuencia y un excelente dominio del lenguaje. Durante varios años, dio conferencias sobre temas como técnicas quirúrgicas, anatomía descriptiva y quirúrgica. Las explicaciones claras junto con la precisión y exactitud hicieron que sus conferencias fueran sobresalientes (Dietrich, 1997).
Además de una serie de otros logros, Denonvilliers produjo diferentes preparaciones anatómicas bien conservadas durante el período de tiempo 1834-1837. Estos ejemplares se exhibieron en el museo de la Facultad de Medicina durante décadas.
Este museo ahora se conoce como el "Musée d'Histoire de la Medecine Universite" Rene "Descartes" (Dietrich, 1997). Su talento y dedicación a las disecciones anatómicas sirvieron para grabar su nombre en la historia de la medicina y asegurar su lugar en el futuro de la urología. Porque fue durante este tiempo que usó sus disecciones para describir la estructura que los autores ahora conocen como fascia de Denonvilliers.
En 1836, Denonvilliers describió y demostró por primera vez el tejido membranoso entre el recto y las vesículas seminales en 12 preparaciones del perineo masculino humano a la Association of Anatomy (Dietrich, 1997).
Estas disecciones se crearon como parte de un concurso para un puesto de prosector y se dejaron en el Museo de la Facultad para su exhibición (Corman, 2000). Al finalizar su tesis doctoral titulada "Proposiciones y observaciones de anatomía, fisiológica y patología" en 1837, se le concedió la licencia para ejercer la medicina. Esta disertación contenía una descripción más detallada de la aponeurosis que describió por primera vez en 1836.
Dijo:
"Detrás de la próstata, entre las vesículas seminales y el recto, hay una capa membranosa distinta, que llamo prostatoperitoneal. Ésta es su posición: por los dos lados se fusiona con el tejido celular compacto que rodea el plexo venoso en la base de la vejiga; en el lado anterior corre hacia el lado más alejado de la próstata; en la cara posterior se adhiere a la parte del peritoneo que desciende entre la vejiga y el recto. . . La superficie inferior que toca el recto apenas se adhiere a él por un tejido celular muy suelto". (Denonvilliers, 1837; Van Ophoven y Roth, 1997).
Cabe señalar que Denonvilliers nunca utilizó el término "fascia" en su informe a la Societe Anatomique (Van Ophoven y Roth, 1997). El término "fascia" se adoptó después de la descripción original de esta estructura anatómica. El propio Denonvilliers se refirió a esta estructura como "Aponeurose prostatoperitoneale" en su tesis doctoral publicada en 1838 (Dietrich, 1997).
Aunque se han hecho esfuerzos para estandarizar la nomenclatura anatómica eliminando el uso de epónimos, los urólogos y cirujanos generales continúan refiriéndose a esta estructura como fascia de Denonvilliers (Myers et al., 2010). La fascia de Denonvilliers a veces se denomina tabique rectovesical, fascia prostatorectal o fascia rectogenital en los informes publicados (Walsh, 2002; Raychaudhuri y Cahill, 2008).
La derivación embriológica y la estructura anatómica de la fascia de Denonvilliers sigue siendo un tema de debate en las comunicaciones médicas actuales (Van Ophoven y Roth, 1997).
La fascia de Denonvilliers se duplica anteriormente para formar los ligamentos puboprostáticos, también conocidos como ligamentos de Denonvilliers (Keen, 1908).
Tras la finalización de su tesis en 1839, Denonvilliers se convirtió en professeur agrege. Su disertación se tituló "Determinar en qué casos está indicada la trepanación" (Van Ophoven y Roth, 1997).
Un año después de obtener el título de professeur agrege, Denonvilliers reemplazó a Bladin cuando fue nombrado Jefe de la Escuela de Anatomía Práctica en el Hotel-Dieu en 1840 después de una competencia abierta para el puesto (Guyon, 1874; Corman, 2000).
Este era el hospital líder en París en ese momento. Durante su tiempo como Jefe, aportó un nuevo nivel de importancia a la disciplina de las ciencias anatómicas, lo que resultó en varias revisiones de las salas de disección y el plan de estudios (Guyon, 1874). Después de 16 años de ejercer la cirugía en Hotel-Dieu, Denonvilliers logró el título de Profesor de Cirugía (Corman, 2000).
A pesar de su estatus y cargo en Hotel-Dieu, Denonvilliers expresó poco interés en la medicina clínica y la cirugía operatoria. Su verdadera pasión radicaba en la anatomía y la disección anatómica, búsqueda a la que dedicó su carrera (Corman, 2000). Debido a esta convicción, Denonvilliers asumió el cargo de Jefe del Departamento de Estudios Anatómicos en Central-Bureau des Hopitaux en 1841 (Van Ophoven y Roth, 1997).
En este puesto, Denonvilliers pudo seguir sus intereses en anatomía y disección.
En 1846, Denonvilliers fue nombrado por concurso, profesor de anatomía en la Universidad de París, en sucesión del profesor Gilbert Breschet (Lea, 1871).
Diez años más tarde, en 1856, sucedió al profesor Gerdy en la cátedra de Patología Quirúrgica (Lea, 1871).
Entre estos nombramientos, Denonvilliers y otros hombres de renombre como Berard, Chassaignac, Huguier, Malgaigne, Marjolin, Monod, Ne´laton, Robert y otros fundaron la Societe´ de Chirurgie de Paris en 1843. Denonvillers se convirtió en el presidente de este organización y finalmente fue elevado a miembro honorario en años posteriores (Ivy, 1971; Corlieu, 1896).
Además de dirigir nuevas instituciones y convertirse en presidente de Patología Quirúrgica, Denonvilliers es conocido por otro logro notable en 1856. Fue durante este año que publicó sobre un nuevo procedimiento quirúrgico, en el que solía reparar una deformidad del párpado. Dos años antes de esta publicación, Denonvilliers registró su primera realización de una Zplastia en la corrección de un ectropión del párpado inferior derecho (Van Ophoven y Roth, 1997).
La habilidad y los logros de Denonvilliers en cirugía plástica le dieron una reputación mucho más allá de las fronteras de París. Se convirtió en un cirujano de renombre por la sensibilidad con la que trataba el tejido traumatizado durante estos procedimientos. Aunque no estaba interesado en tener un gran número de pacientes habituales, tuvo grandes éxitos al realizar estas operaciones en amigos (Dietrich, 1997).
Ivy (1971) sostiene que la plastia en Z no debe considerarse como parte del método original de rutina de Denonvilliers de transferencia de colgajos de piel para la reparación de defectos superficiales (Methode de Pivotement). Es posible que Denonvilliers no supiera en ese momento que se estaba introduciendo una nueva técnica. Sin embargo, esto no cambia el hecho de que Denonvilliers realizó la primera plastia en Z registrada en 1854.
En muchas de las obras originales de Denonvilliers no se utilizó el término "plastia en Z", sin embargo, describió un método novedoso conocido como método de rotación (Methode de Pivotement; Ivy, 1971).
Una traducción de su descripción de una de sus blefaroplastias ante la Societe de Chirurgie de Paris demuestra su proceso de pensamiento que conduce a este nuevo método de rotación dice: "Estos procedimientos permiten una combinación de características comunes de los dos grandes métodos de reparación reconocidos, indio y francés. [Este método] es capaz de proporcionar aletas muy grandes para reemplazar áreas de superficie extensas. Evita la torsión del pedículo, que sólo se rota ligeramente. preserva para el pedículo mayor ancho, mayor grosor y asegura mayor vitalidad para el colgajo. Este método difiere del método estándar indio en el que el pedículo no forma un puente o istmo que se encuentra en la superficie de la piel, pero es amplia y forma parte de la solapa en sí. Por lo tanto, no es capaz de girar en un ángulo tan agudo como en el método indio estándar". (Denonvilliers, 1855-1856; Ivy, 1971).
El 19 de julio de 1854, Denonvilliers presentó el caso preoperatorio de un hombre de 23 años con ectropión ante la Societe de Chirurgie de Paris:
"El paciente, afilador de cuchillos o cuchillero de oficio, resultó herido por una astilla de una muela de piedra rota que le golpeó el lado derecho de la cara. Esto resultó, al cicatrizar la herida, en una cicatriz contraída con ectropión de la parte externa del párpado inferior derecho y una distorsión hacia arriba del ángulo recto de la boca. La tracción de esta cicatriz en el párpado inferior derecho es más grave que la del labio porque el ojo no se puede cerrar; Las pestañas mal colocadas mantienen un estado de inflamación de la conjuntiva.
En primer lugar, liberaré el ángulo externo rebajado del ojo mediante dos incisiones por encima y por debajo de los márgenes del párpado, que se unen en el ángulo. Entonces formaré arriba y un poco fuera del primer triángulo, un segundo triángulo, con su parte superior opuesta al primero. Una vez logrado esto, levantaré el triángulo que involucra la esquina externa del ojo y haré que ocupe el lugar del segundo triángulo, que luego bajaré para tomar el lugar del primero" (Denonvilliers, 1854-1855; Ivy, 1971).
Esta comunicación describe el diagrama que los futuros ilustradores utilizaron para representar este procedimiento, ahora conocido como Z-plastia.
Se sugiere que este caso fue único en el sentido de que fue la única vez que se realizó este método en particular en apoyo de que Denonvilliers desarrollara la plastia en Z o, como él la llamó, el método de pivote (Ivy, 1971).
Denonvilliers no era conocido por ilustrar sus trabajos publicados, una característica que parece haber dejado espacio para la especulación y la discusión sobre si describió la primera plastia en Z u otro procedimiento distinto, Methode de Pivotement (Ivy, 1971).
Aunque en las Memorias de la Societe de Chirurgie de Paris, la realización de la autoplastia de Denonvilliers fue descrita como "Mr. Denonvilliers realizó la autoplastia con perfecta gracia, parecía estar dibujando, y cada vez, lo hizo a un ritmo lento y metódico sin ninguna complicación y en perfecta armonía académica ”(Guyon, 1874).
Aunque la reputación de Denonvilliers era la de cirujano plástico y anatomista, demostró ciertas facultades de autor (Ivy, 1971). Cuando era un médico joven, a Denonvilliers se le llamaba a menudo "el Diccionario" debido a su gran cantidad de conocimientos que se demostraron a través de sus numerosos informes (Guyon, 1874; Corlieu, 1896; Ivy, 1971). Como resultado de este "apodo", muchos autores procedieron a colaborar con Denonvilliers para ayudar a publicar sus trabajos (Guyon, 1874).
Denonvilliers con Berard y Gosslein, escribió "Compendium de Chirurgie Pratique", dos volúmenes, París, 1855 (Colrieu, 1896; Ivy, 1971). En este libro, los volúmenes a los que contribuyó Denonvilliers se han descrito como "modelos y preceptos de primer orden quirúrgico", específicamente el capítulo sobre autoplastia (Guyon, 1874).
También en 1855, Denonvilliers fue coautor con Gosselin del "Traite Theorique et Pratique des Maladies des Yeux, París" (Corlieu, 1896; Ivy, 1971). La naturaleza clara y metódica en la que Denonvilliers fue capaz de describir con precisión las estructuras permitió al lector comprender completa y fácilmente el material. En el prefacio se abordó esta naturaleza metódica al afirmar: "El método, en ciencia, es el vínculo que une al aprendiz con el que se muestra, es un punto de apoyo que sustenta la atención común de uno y la memoria de otro: duplica la inteligencia del primero y aumenta la fertilidad del segundo’’ (Guyon, 1874).
En junio de 1867 se publicó "Rapport sur le progre`ss de la chirurgie" en France, un trabajo revisado y co-firmado por Denonvilliers y colegas (Guyon y Labbe´, 1867). Este libro analiza el progreso de la cirugía en el siglo XIX. Dentro de este libro, Denonvilliers y sus alumnos contribuyeron a capítulos sobre patología quirúrgica, métodos de exploración, cirugía en sí y traumatología y medicina postoperatoria (Guyon y Labbe´, 1867).
Denonvilliers también contribuyó con un capítulo en el "Compendium de Chirurgie" que aborda la cirugía de enfermedades congénitas, un área de interés que desarrolló en esa época. Las enfermedades congénitas jugaron un papel más importante en la cirugía durante esos años debido a una mayor comprensión del desarrollo y corrección quirúrgica de estas condiciones (Guyon y Labbe´, 1867).
En total, Denonvilliers publicó 54 comunicaciones o informes de casos, sobre diferentes temas quirúrgicos entre los años 1852 y 1857 (Ivy, 1971).
La Orden Nacional de la Legión de Honor es la más alta condecoración de Francia (Lea, 1871). Dentro de esta Legión de Honor, hay cinco grados de decoración, que van de menor a mayor. Denonvilliers recibió por primera vez el título más bajo de "Caballero" en 1845, por sus servicios en Francia. Luego fue ascendido 12 años después al rango de ''Oficier'' en 1857. Veinte años después de su primer reconocimiento por la Orden, fue ascendido al tercer grado más alto de ''Commandeur'' en agosto de 1865 (Lea, 1871 ).
En 1858, Denonvilliers fue nombrado "inspecteur generale de l’instruction publique" y se le otorgó el poder de lograr la mejora de la formación médica en París (Dietrich, 1997). Usó esto como una plataforma para modernizar y estandarizar el plan de estudios de la escuela de medicina francesa. Comenzó poniendo énfasis en cursos científicos en los campos de histología, fisiología, patología y cirugía (Corman, 2000).
En este puesto, también ayudó a establecer la Escuela de Salud Militar, introducir cursos dentro de los hospitales para estudiantes y restaurar la Licenciatura en Artes como un requisito previo para un doctorado.
Estos cambios fueron bienvenidos por la comunidad médica, como lo indican múltiples cartas de varias compañías y médicos franceses en ejercicio (Guyon, 1874). Corman (2000) afirmó que fue a través del papel de Denonvilliers como Inspector General de Instrucción Pública de Medicina que hizo su mayor contribución a la medicina.
Sin embargo, Denonvilliers no fue del todo una fuerza impulsora de la revolución para modernizar la medicina francesa.
Se le cita diciendo que "el Consejo de Instrucción Pública siempre ha sido de la opinión de excluir a las mujeres de la práctica de la medicina en Francia". Declaraciones de Denonvilliers sobre el rechazo de Mary Putnam, una aspirante a doctora en Estados Unidos, de la Ecole de Medecine indica que tenía la tradición en alta estima en determinadas circunstancias.
Declaró que la ley que permite a las mujeres ejercer la partería guarda silencio (muette) sobre el tema de las mujeres que ejercen la medicina porque “parece tan contrario a nuestras costumbres y condiciones sociales” (Bittel, 2009). Dado que Denonvilliers era un miembro estimado de la profesión médica francesa, sus opiniones y convicciones tuvieron un impacto notable en la sociedad francesa.
Además de los puestos antes mencionados, Denonvilliers ocupó otros puestos dentro de la comunidad médica. En 1859, Denonvilliers fue elegido miembro de la sección de anatomía y patología de la Academia de Medicina. Posteriormente, en 1870, presidió esta organización como su presidente (Corman, 2000). Su trayectoria ascendente se ejemplificó aún más cuando sucedió al fallecido Malgaigne, adquiriendo una Cátedra de Cirugía Operativa en septiembre de 1865.
Solo 2 años después, en 1867, Denonvilliers fue ascendido a la Cátedra de Cirugía Clínica en el Hospital la Charite (Lea, 1871).
Denonvilliers se retiró de este puesto como presidente de Cirugía Clínica en el Hospital la Charite a finales de 1871 al cumplir 63 años según lo decretado por las reglas establecidas para médicos y cirujanos hospitalarios (Lea, 1871).
El viernes 5 de julio de 1872, a la edad de 64 años, Denonvilliers falleció en su residencia tras sucumbir a un infarto de miocardio o ictus (Deitrich, 1997). Si bien se sabía que estuvo enfermo durante mucho tiempo debido a una enfermedad cardíaca, su muerte aún fue inesperada (Medical Times and Gazette, 1872).
El funeral de Denonvilliers tuvo lugar el 5 de julio de 1872. La evidencia de Denonvilliers como un hombre aclamado de su tiempo se demostró en su funeral, que fue muy concurrido, donde sus amigos, tanto dentro como fuera de la profesión, lloraron su pérdida. Además, la Facultad de Medicina se cerró ese día por respeto a su fallecimiento (Medical Times and Gazette, 1872).
Renowned Anatomist, Plastic Surgeon, and Influential Member of French Society
ORDESSIA CHARRAN, MITCHEL MUHLEMAN, MOHAMMADALI M. SHOJA, R.SHANE TUBBS, AND MARIOS LOUKAS
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